Заболевание периферических артерий

Заболевание периферических артерий (ЗПА) представляет собой атеросклеротическое сужение или окклюзию артерий, кровоснабжающих конечности, чаще всего нижние. Оно варьируется от бессимптомного течения до перемежающейся хромоты и хронической ишемии, угрожающей потерей конечности, являясь как причиной заболеваемости конечностей, так и маркером системного атеросклероза, повышающего сердечно-сосудистый риск.

Definition

Заболевание периферических артерий — это хроническое состояние, при котором атеросклеротическая бляшка сужает или окклюзирует периферические артерии, как правило, нижних конечностей, уменьшая перфузию и вызывая симптомы, которые варьируются от полного отсутствия до клаудикации при нагрузке и, в тяжелых случаях, боли в покое, потери тканей и ишемии, угрожающей потерей конечности.

Scope

Данная статья охватывает патофизиологию окклюзионного заболевания артерий нижних конечностей, его клинический спектр, лодыжечно-плечевой индекс и методы визуализации, используемые для его распознавания, а также общие стратегии — модификацию факторов риска, контролируемые физические нагрузки и открытую или эндоваскулярную реваскуляризацию — с помощью которых оно лечится. Это справочная тема в рамках основ сосудистой хирургии и не содержит индивидуальных клинических рекомендаций.

Core questions

• Как стеноз, ограничивающий кровоток, приводит к перемежающейся хромоте по сравнению с ишемией, угрожающей потерей конечности?
• Какова роль лодыжечно-плечевого индекса в распознавании и классификации ЗПА?
• Когда реваскуляризация приносит дополнительную пользу помимо модификации факторов риска и физической терапии?
• Почему ЗПА является индикатором повышенного сердечно-сосудистого риска и риска смертности?

Key concepts

• Атеросклеротическое окклюзионное заболевание
• Перемежающаяся хромота
• Хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности
• Лодыжечно-плечевой индекс
• Контролируемая физическая терапия
• Эндоваскулярная против открытой реваскуляризации
• Маркер системного атеросклеротического риска

Mechanisms

Атеросклеротическая бляшка постепенно сужает просвет артерий конечностей, так что кровоток в покое может сохраняться, но повышенная потребность при физической нагрузке превышает предложение, вызывая воспроизводимую мышечную боль при перемежающейся хромоте. По мере прогрессирования стеноза или окклюзии и недостаточного коллатерального кровотока перфузия может снижаться ниже метаболических потребностей в покое, вызывая ишемическую боль в покое, незаживающие раны и гангрену — картину хронической ишемии, угрожающей потерей конечности. Лодыжечно-плечевой индекс, отношение систолического давления на лодыжке к систолическому давлению на плече, обеспечивает объективную меру гемодинамического дефицита, в то время как тот же атеросклеротический процесс в других сосудистых бассейнах объясняет, почему ЗПА сигнализирует о повышенном коронарном и цереброваскулярном риске (kullo-2016, gerhard-herman-2017).

Clinical relevance

ЗПА является частой причиной симптомов в ногах при нагрузке и, в тяжелых случаях, потери конечности, а его распознавание также указывает на пациентов с более высоким сердечно-сосудистым риском, которым может быть полезно системное управление факторами риска. Статья описывает, как заболевание концептуализируется и классифицируется для образовательных целей и не является заменой индивидуальной оценки или решений о лечении, которые основываются на текущих рекомендациях и клиническом суждении (gerhard-herman-2017, aboyans-2018, conte-2015).

Epidemiology

ЗПА поражает большую и растущую популяцию, при этом распространенность резко возрастает с возрастом и концентрируется среди людей, которые курят или страдают диабетом, гипертонией или дислипидемией; значительная часть пораженных людей бессимптомна, поэтому подчеркивается важность объективного тестирования, такого как лодыжечно-плечевой индекс. Поскольку ЗПА имеет общие факторы риска и патологию с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными заболеваниями, оно связано с повышенными показателями инфаркта миокарда, инсульта и смерти (kullo-2016, aboyans-2018).

History

Признание окклюзионного заболевания артерий конечностей и его хирургическое лечение развивались наряду с реконструктивной сосудистой хирургией двадцатого века, и за последние десятилетия лечение сместилось в сторону интегрированного подхода, который сочетает агрессивную медицинскую модификацию факторов риска и контролируемые физические нагрузки с выборочной открытой или эндоваскулярной реваскуляризацией, как это кодифицировано в последовательных рекомендациях профессиональных обществ (gerhard-herman-2017, aboyans-2018, conte-2015).

Debates

Эндоваскулярное вмешательство в первую очередь против открытой хирургии при запущенном заболевании

При хронической ишемии, угрожающей потерей конечности, и сложных поражениях относительная роль эндоваскулярной терапии и открытого шунтирования остается предметом дискуссий, при этом выбор определяется анатомией, наличием шунтирующего материала и риском для пациента, а не единой доминирующей стратегией.

Seminal works

• kullo-2016
• gerhard-herman-2017
• aboyans-2018
• conte-2015

Frequently asked questions

Что такое лодыжечно-плечевой индекс?

Это отношение систолического артериального давления, измеренного на лодыжке, к давлению, измеренному на руке; сниженное отношение указывает на гемодинамически значимое сужение артерий в ноге и является стандартным объективным признаком заболевания периферических артерий.

Почему ЗПА считается чем-то большим, чем просто проблема с ногами?

Поскольку атеросклероз, сужающий артерии ног, обычно отражает системное заболевание, люди с ЗПА подвержены повышенному риску сердечного приступа и инсульта, поэтому ЗПА рассматривается как маркер общего сердечно-сосудистого риска, а также как причина симптомов в конечностях.