Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен — это расширенные, удлиненные и извитые поверхностные вены ног, возникающие в результате недостаточности венозных клапанов и рефлюкса. Они чрезвычайно распространены, варьируются от косметической проблемы до проявления хронического венозного заболевания с изменениями кожи и изъязвлениями, и являются частой причиной направления к сосудистому хирургу.

Definition

Варикозное расширение вен — это аномально расширенные, извитые поверхностные вены, обычно нижних конечностей, возникающие из-за недостаточности венозных клапанов, которая позволяет крови рефлюксировать и скапливаться, повышая венозное давление в пораженном сегменте.

Scope

Статья охватывает венозный рефлюкс, лежащий в основе варикозного расширения вен, их место в более широком спектре хронических венозных заболеваний и основные интервенционные подходы, которые закрывают или удаляют рефлюксирующую вену. Это справочный обзор состояния и его хирургического контекста, а не индивидуализированное клиническое руководство.

Key concepts

• Недостаточность венозных клапанов
• Венозный рефлюкс и амбулаторная венозная гипертензия
• Системы большой и малой подкожных вен
• Спектр хронических венозных заболеваний (CEAP)
• Эндовенозная термическая абляция
• Склеротерапия
• Хирургический стриппинг и перевязка

Mechanisms

Компетентные односторонние клапаны обычно направляют венозную кровь вверх против силы тяжести; когда клапаны выходят из строя, кровь рефлюксирует и скапливается в поверхностных венах, повышая местное венозное давление (амбулаторная венозная гипертензия). Постоянное давление расширяет и удлиняет стенку вены, вызывая видимое варикозное расширение, и со временем может привести к изменениям кожи и изъязвлениям при запущенной хронической венозной болезни. Лечение устраняет рефлюксирующий канал — исторически путем хирургической перевязки и стриппинга, а все чаще путем эндовенозной термической абляции или склеротерапии, которые окклюзируют вену изнутри.

Clinical relevance

Варикозное расширение вен имеет клиническое значение, поскольку, хотя часто оно доброкачественно, оно может прогрессировать до симптоматической хронической венозной недостаточности с отеком, повреждением кожи и венозными язвами, и является одним из наиболее распространенных состояний, лечимых в сосудистой хирургии; понимание венозного рефлюкса способствует критической оценке доказательств лечения. Эта статья носит образовательный характер и не содержит рекомендаций по лечению для отдельных лиц.

Epidemiology

Варикозное расширение вен очень распространено среди взрослого населения, увеличивается с возрастом и связано с женским полом, беременностью, семейным анамнезом, ожирением и длительным стоянием. Многие люди имеют бессимптомное или минимально симптоматическое заболевание, в то время как у меньшинства оно прогрессирует до запущенной хронической венозной недостаточности.

History

Открытая хирургическая перевязка и стриппинг большой подкожной вены были основным методом лечения на протяжении всего двадцатого века. С начала 2000-х годов малоинвазивные эндовенозные методы — радиочастотная и лазерная термическая абляция, а также пенная склеротерапия — постепенно вытеснили открытый стриппинг в качестве интервенционных методов первой линии, что отражено в руководствах по практике медицинских обществ.

Debates

Эндовенозная абляция против хирургического стриппинга

Эндовенозная термическая абляция и пенная склеротерапия предлагают менее инвазивные альтернативы открытому стриппингу с сопоставимым закрытием рефлюксирующей вены и более быстрым восстановлением, и руководства склоняются к эндовенозным подходам как предпочтительным, хотя относительные долгосрочные результаты продолжают изучаться.

Seminal works

• raju-2009-cvi
• gloviczki-2011-svs

Frequently asked questions

Что вызывает варикозное расширение вен?

Они развиваются, когда односторонние клапаны в поверхностных венах ног выходят из строя, позволяя крови течь обратно и скапливаться; возникающее в результате повышение венозного давления расширяет и удлиняет вену, придавая ей характерную выпуклую, извитую форму.

Всегда ли варикозное расширение вен вредно?

Часто это в основном косметическая или слабо симптоматическая проблема, но у некоторых людей они являются частью более широкого хронического венозного заболевания, которое может прогрессировать до отеков, изменений кожи и венозных язв, когда вмешательство, скорее всего, будет рассмотрено.