Строение и функция клапанов сердца

Строение и функция клапанов сердца описывают четыре односторонних клапана, которые обеспечивают однонаправленное движение крови через сердце. Атриовентрикулярные клапаны (трехстворчатый и митральный) разделяют предсердия и желудочки, а полулунные клапаны (легочный и аортальный) охраняют выходы в крупные артерии, открываясь и закрываясь пассивно в ответ на перепады давления в сердечном цикле.

Definition

Строение и функция клапанов сердца относятся к анатомии четырех клапанов сердца и их вспомогательного аппарата, а также к тому, как перепады давления в течение сердечного цикла заставляют их открываться и закрываться для обеспечения однонаправленного кровотока.

Scope

Тема охватывает анатомию четырех клапанов и их вспомогательных структур — створок или полулуний, фиброзного кольца, а для атриовентрикулярных клапанов — хорд и папиллярных мышц, а также то, как градиенты давления вызывают их открытие и закрытие во время сердечного цикла. Это описательная анатомия и физиология, и она не содержит рекомендаций по лечению клапанных пороков.

Core questions

• Как устроены атриовентрикулярные и полулунные клапаны?
• Какие вспомогательные структуры обеспечивают компетентность атриовентрикулярных клапанов?
• Как изменения давления в сердечном цикле открывают и закрывают клапаны?
• Как функция клапанов связана с тонами сердца?

Key concepts

• Атриовентрикулярные клапаны (трехстворчатый, митральный)
• Полулунные клапаны (легочный, аортальный)
• Створки, полулуния и фиброзное кольцо клапана
• Хорды и папиллярные мышцы
• Градиенты давления и пассивное движение клапанов
• Связь закрытия клапанов с тонами сердца

Mechanisms

Клапаны открываются и закрываются пассивно в зависимости от давления с обеих сторон. По мере наполнения желудочков атриовентрикулярные клапаны открыты; когда желудочковое давление повышается в систолу, они закрываются, а хорды, прикрепленные к папиллярным мышцам, предотвращают выворачивание створок в предсердия. Когда желудочковое давление превышает давление в аорте и легочной артерии, полулунные клапаны открываются, и кровь выбрасывается; по мере расслабления желудочков и падения давления эти клапаны закрываются, чтобы предотвратить обратный ток. Закрытие атриовентрикулярных клапанов производит первый тон сердца, а закрытие полулунных клапанов — второй (Anderson, 2000).

Clinical relevance

Нормальная анатомия клапанов и динамика давления, регулирующая их открытие и закрытие, являются основой для понимания стеноза и регургитации, а также для интерпретации шумов и тонов сердца. Эта тема описывает нормальные клапаны и носит образовательный характер; она не является основой для индивидуальной диагностики или лечения, которые рассматриваются в клинических рекомендациях (Vahanian et al., 2022; Bonow et al., 2008).

Evidence & guidelines

Анатомия клапанов основана на морфологических справочниках по сердцу (Anderson, 2000; Anderson et al., 2013), а клиническое ведение клапанных пороков рассматривается в текущих рекомендациях (Vahanian et al., 2022; Bonow et al., 2008). Сама эта тема является описательным справочником, а не руководством.

History

Макроскопическое строение клапанов сердца было известно со времен ранних анатомических исследований, но понимание митрального и трехстворчатого аппаратов как интегрированных функциональных единиц — створок, фиброзного кольца, хорд и папиллярных мышц, работающих вместе, — было уточнено в ходе хирургической анатомии двадцатого века, что повлияло как на диагностику, так и на лечение.

Key figures

• Robert H. Anderson
• Alain Carpentier

Seminal works

• anderson-2000-aortic-root

Frequently asked questions

Что предотвращает выворачивание атриовентрикулярных клапанов наизнанку во время сокращения?

Хорды соединяют створки клапана с папиллярными мышцами стенки желудочка, удерживая створки на месте, чтобы они не пролабировали в предсердия при повышении желудочкового давления.

Что производит два основных тона сердца?

Первый тон сердца возникает при закрытии атриовентрикулярных (митрального и трехстворчатого) клапанов в начале систолы, а второй — при закрытии полулунных (аортального и легочного) клапанов в конце систолы.