Неальбуминурическая диабетическая болезнь почек

Неальбуминурическая диабетическая болезнь почек описывает фенотип, при котором скорость клубочковой фильтрации снижается без повышенной альбуминурии, которая классически определяет диабетическую нефропатию. Все чаще признаваемая, особенно при сахарном диабете 2 типа, она ставит под сомнение давнюю модель развития болезни почек при диабете, ориентированную на альбуминурию.

Definition

Неальбуминурическая диабетическая болезнь почек — это снижение функции почек (низкая расчетная скорость клубочковой фильтрации) у человека с диабетом при отсутствии повышенной альбуминурии, что представляет собой фенотип, отличный от классического альбуминурического пути.

Scope

Эта тема охватывает распознавание, определение и значимость потери функции почек, происходящей без альбуминурии при диабете, и то, как это меняет классическую модель естественного течения заболевания. Это справочный материал и не содержит диагностических порогов или рекомендаций по лечению.

Core questions

• Может ли диабетическая болезнь почек развиваться без альбуминурии?
• Насколько распространен неальбуминурический фенотип и почему он стал более признанным?
• Что этот фенотип подразумевает для классической модели стадирования?

Key concepts

• Снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации без альбуминурии
• Фенотипическая гетерогенность диабетической болезни почек
• Блокада ренин-ангиотензиновой системы и регрессия альбуминурии
• Сахарный диабет 2 типа
• Атипичные траектории болезни почек

Mechanisms

Считается, что неальбуминурический фенотип отражает гетерогенное повреждение, при котором тубулоинтерстициальные, сосудистые или ишемические процессы способствуют потере фильтрации без доминирующего альбуминурического клубочкового паттерна; более широкое использование блокады ренин-ангиотензиновой системы также может снижать альбуминурию при снижении фильтрации. Эти механизмы описываются как дополняющие, а не заменяющие классический альбуминурический путь.

Clinical relevance

Признание того, что функция почек может снижаться без альбуминурии, влияет на то, как концептуализируется и выявляется диабетическая болезнь почек, поскольку полагаться только на альбуминурию означало бы упустить эту группу. Данная статья обобщает фенотип для справки и не является источником индивидуальных решений по скринингу или лечению.

Epidemiology

Наблюдательные исследования при сахарном диабете 2 типа сообщают, что значительная часть пациентов со сниженной фильтрацией имеет нормальную экскрецию альбумина, причем доля варьируется в разных популяциях; эта доля, как было описано, увеличивается со временем, что частично объясняется более широким применением блокады ренин-ангиотензиновой системы и лучшим контролем факторов риска.

History

Классическая модель, разработанная на основе диабета 1 типа, рассматривала альбуминурию как предвестник снижения фильтрации. Исследования диабета 2 типа в 2000-х годах, включая работы Макайзека и Томаса с коллегами, задокументировали снижение фильтрации без альбуминурии и установили неальбуминурический фенотип как признанный паттерн, что побудило к переоценке стадирования, ориентированного на альбуминурию.

Debates

Имеет ли неальбуминурическая болезнь такой же прогноз?

Обсуждается, несет ли неальбуминурическая диабетическая болезнь почек такой же риск прогрессирования и сердечно-сосудистых событий, как и альбуминурическая форма, при этом исследования показывают в целом более низкий, но все же значимый риск и подчеркивают гетерогенность.

Key figures

• Richard MacIsaac
• Merlin Thomas
• George Jerums

Seminal works

• macisaac-2004
• thomas-2009

Frequently asked questions

Может ли у человека быть диабетическая болезнь почек без альбуминурии?

Да. Признанный фенотип, особенно при диабете 2 типа, включает снижение скорости клубочковой фильтрации без увеличения альбумина в моче, поэтому одна только альбуминурия не охватывает все случаи диабетической болезни почек.

Почему неальбуминурическая болезнь почек стала более распространенной?

Обзоры объясняют растущую долю отчасти более широким использованием блокады ренин-ангиотензиновой системы и улучшенным контролем уровня глюкозы и артериального давления, что может снижать альбуминурию, в то время как фильтрация все еще снижается.