Ранняя диабетическая болезнь почек и гиперфильтрация

Ранняя диабетическая болезнь почек — это фаза до того, как фиксированное структурное повреждение становится клинически очевидным, часто характеризующаяся клубочковой гиперфильтрацией: увеличением скорости клубочковой фильтрации выше нормы. Гиперфильтрация является одним из самых ранних измеряемых почечных нарушений при диабете и долгое время предлагалась в качестве маркера и возможного фактора последующего прогрессирования.

Definition

Клубочковая гиперфильтрация при диабете — это сверхнормальная скорость клубочковой фильтрации, наблюдаемая особенно на ранних стадиях заболевания, возникающая главным образом из-за повышенного внутриклубочкового давления и считающаяся ранним признаком диабетической болезни почек.

Scope

Эта тема охватывает ранние функциональные изменения диабетической почки, сосредоточенные на клубочковой гиперфильтрации, ее гемодинамической основе и концепции стадирования, которая помещает ее до микроальбуминурии и выраженной нефропатии. Это справочный материал по естественному течению заболевания, а не клиническое руководство.

Core questions

• Какие функциональные изменения отмечают самые ранние стадии диабетической болезни почек?
• Что вызывает клубочковую гиперфильтрацию при диабете?
• Как гиперфильтрация связана с последующей альбуминурией и снижением фильтрации?

Key concepts

• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
• Внутриклубочковая гипертензия
• Вазодилатация приносящей артериолы
• Тубулогломерулярная обратная связь
• Стадирование по Могенсену
• Гипертрофия почек

Key theories

Гиперфильтрация как предшествующая стадия

В рамках стадийной модели естественного течения заболевания ранняя фаза повышенной фильтрации предшествует микроальбуминурии и выраженной нефропатии, что позволяет рассматривать гиперфильтрацию как начальный и потенциально модифицируемый признак диабетической болезни почек.

Mechanisms

Гиперфильтрация в значительной степени объясняется относительным расширением приносящей клубочковой артериолы, что повышает давление в клубочковых капиллярах и фильтрацию в отдельных нефронах; измененная тубулогломерулярная обратная связь, обусловленная повышенной проксимальной реабсорбцией натрия и глюкозы, описывается как способствующий механизм. Эти гемодинамические изменения сопровождают раннюю гипертрофию почек и предшествуют структурным поражениям, которые морфометрические исследования связывают с последующим функциональным снижением.

Clinical relevance

Ранняя фаза представляет интерес, поскольку она является окном до необратимого структурного повреждения, и гиперфильтрация изучалась как ранний индикатор риска. Эта статья обобщает физиологию и стадирование ранней стадии заболевания и носит образовательный характер, а не является основой для индивидуального скрининга или принятия решений о лечении.

Epidemiology

Гиперфильтрация регистрируется у значительной части людей с недавно возникшим диабетом, при этом оценки распространенности варьируются в зависимости от того, как измеряется фильтрация и какой порог используется для ее определения, как обсуждается в обзорах этого явления.

History

Работа Могенсена в конце двадцатого века поместила клубочковую гиперфильтрацию в начало стадийной модели диабетической болезни почек, повлияв на концептуализацию естественного течения заболевания. Последующие обзоры пересмотрели ее механизмы и прогностическое значение в свете новых методов измерения.

Debates

Предсказывает ли гиперфильтрация прогрессирование?

Вопрос о том, надежно ли ранняя клубочковая гиперфильтрация предсказывает последующее снижение функции почек, остается спорным, при этом гетерогенность в определениях исследований и методах измерения ограничивает твердые выводы.

Key figures

• Carl Erik Mogensen
• Jaap Joles

Seminal works

• mogensen-1994
• tonneijck-2017

Frequently asked questions

Что такое клубочковая гиперфильтрация?

Это более высокая, чем в норме, скорость клубочковой фильтрации, одно из самых ранних измеряемых изменений почек при диабете, которое, как считается, является результатом главным образом повышенного давления внутри клубочка.

Почему ранняя диабетическая болезнь почек имеет значение, если альбуминурии еще нет?

Поскольку функциональные изменения, такие как гиперфильтрация, могут предшествовать альбуминурии и структурным повреждениям, ранняя фаза изучается как потенциальное окно до развития необратимого повреждения.