Трипаносомоз

Трипаносомоз — это заболевание, вызываемое жгутиковыми простейшими рода Trypanosoma. У человека встречаются две клинически различные формы: африканский трипаносомоз человека (сонная болезнь), вызываемый подвидами Trypanosoma brucei и передаваемый мухами цеце, и американский трипаносомоз (болезнь Шагаса), вызываемый Trypanosoma cruzi и передаваемый в основном триатомовыми клопами. Оба заболевания относятся к забытым тропическим болезням со значительной хронической заболеваемостью.

Definition

Трипаносомоз — это инфекция, вызываемая протозойными паразитами рода Trypanosoma (Trypanosoma brucei, вызывающая африканскую сонную болезнь, и Trypanosoma cruzi, вызывающая американскую болезнь Шагаса), передаваемая насекомыми-переносчиками и приводящая к характерным неврологическим или сердечным и желудочно-кишечным заболеваниям.

Scope

Данная статья охватывает оба человеческих трипаносомоза вместе: их возбудителей и переносчиков, стадийное течение африканской сонной болезни, острую и хроническую фазы болезни Шагаса, а также их географическое разделение между странами Африки к югу от Сахары и Америкой. Это справочная тема в рамках паразитарных и тропических инфекционных заболеваний, которая перекликается с обзором протозойных инфекций. Она не является клиническим или предписывающим руководством.

Key concepts

• Trypanosoma brucei и Trypanosoma cruzi
• Переносчики: муха цеце и триатомовый клоп
• Африканский трипаносомоз человека (сонная болезнь)
• Гемолимфатическая и менингоэнцефалитическая стадии
• Острая и хроническая фазы болезни Шагаса
• Шагасская кардиомиопатия и мегасиндромы
• Антигенная изменчивость

Mechanisms

При африканском трипаносомозе человека паразиты Trypanosoma brucei, вводимые мухой цеце, размножаются в крови и лимфе (гемолимфатическая стадия), а затем проникают в центральную нервную систему (менингоэнцефалитическая стадия), вызывая нарушение цикла сна, которое дало сонной болезни ее название; паразит избегает иммунитета, постоянно меняя свою поверхностную оболочку посредством антигенной изменчивости (brun-2010). При болезни Шагаса Trypanosoma cruzi передается в основном, когда фекалии триатомового клопа загрязняют место укуса или слизистую оболочку, а также через кровь, врожденно или при приеме пищи; после часто легкой острой фазы паразиты сохраняются в тканях и у части людей вызывают хроническую шагасскую кардиомиопатию и пищеварительные мегасиндромы спустя годы или десятилетия (rassi-2010; perez-molina-2018).

Clinical relevance

Нелеченый африканский трипаносомоз человека, как правило, смертелен после поражения центральной нервной системы, а хроническая болезнь Шагаса является одной из ведущих инфекционных причин кардиомиопатии в эндемичных регионах. Оба заболевания отслеживаются как забытые тропические болезни с активными программами контроля и элиминации (brun-2010; rassi-2010; hotez-2007). Данная статья характеризует заболевания для ориентации и оценки доказательств и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Африканский трипаносомоз человека ограничен ареалами мухи цеце в странах Африки к югу от Сахары и значительно сократился благодаря постоянному контролю, приближаясь к целям элиминации в некоторых районах (brun-2010). Болезнь Шагаса эндемична по всей Латинской Америке, где миллионы людей хронически инфицированы, и распространилась в неэндемичные регионы через миграцию; борьба с переносчиками и скрининг крови и органов для донорства снизили передачу (rassi-2010; perez-molina-2018; hotez-2007).

Evidence & guidelines

Знания и программы основаны на руководствах Всемирной организации здравоохранения по контролю и лечению африканского трипаносомоза человека и болезни Шагаса, а также на обзорах, посвященных конкретным заболеваниям; приведенные здесь ссылки являются ориентирующими обзорами, а не протоколами лечения (brun-2010; perez-molina-2018).

History

Сонная болезнь была разрушительным эпидемическим заболеванием в колониальной Африке, и выяснение природы Trypanosoma brucei и ее передачи мухой цеце в начале двадцатого века заложило основы большей части тропической паразитологии. Карлос Шагас описал американское заболевание, носящее его имя, в 1909 году, идентифицировав паразита, переносчика и клинический синдром — необычайно полное открытие, сделанное одним автором. Контроль в двадцатом и двадцать первом веках посредством сокращения численности переносчиков, наблюдения и лечения изменил эпидемиологию обеих форм (brun-2010; rassi-2010).

Key figures

• Reto Brun
• François Chappuis
• Anis Rassi
• José Antonio Marin-Neto
• José A. Pérez-Molina

Seminal works

• brun-2010
• rassi-2010
• perez-molina-2018

Frequently asked questions

Чем отличаются африканский и американский трипаносомозы?

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) вызывается Trypanosoma brucei, распространяемой мухами цеце, и прогрессирует до смертельного поражения центральной нервной системы, тогда как американский трипаносомоз (болезнь Шагаса) вызывается Trypanosoma cruzi, распространяемой в основном триатомовыми клопами, и вызывает хронические заболевания сердца и пищеварительной системы (brun-2010; rassi-2010).

Почему болезнь Шагаса часто диагностируется спустя годы после заражения?

Острая фаза болезни Шагаса часто протекает легко или незаметно, а хронические сердечные и пищеварительные осложнения могут проявиться спустя годы или десятилетия, поэтому многие люди выявляются только на хронической стадии (rassi-2010; perez-molina-2018).