Малярия

Малярия — это трансмиссивное протозойное заболевание, вызываемое паразитами рода Plasmodium, передающимися человеку при укусе инфицированных самок комаров рода Anopheles. Пять видов паразитируют у человека, при этом Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax ответственны за большинство случаев заболевания; фальципарум-малярия может прогрессировать до тяжелого, угрожающего жизни состояния, тогда как vivax-малярия может рецидивировать из-за дремлющих печеночных стадий. Она остается одной из основных причин заболеваемости и смертности от инфекционных болезней во всем мире.

Definition

Малярия — это инфекция, вызываемая простейшими паразитами рода Plasmodium, передаваемая самками комаров Anopheles, при которой паразиты реплицируются сначала в гепатоцитах, а затем циклически в эритроцитах, вызывая лихорадку, гемолиз и, при тяжелой фальципарум-малярии, дисфункцию органов.

Scope

Эта статья охватывает жизненный цикл Plasmodium (печеночные и кровяные стадии, передача комарами), виды, инфицирующие человека, основу циклической лихорадки и тяжелой малярии, а также общую эпидемиологию и контроль заболевания. Она рассматривает малярию как справочную тему в рамках паразитарных и тропических инфекционных заболеваний и содержит перекрестные ссылки на обзор протозойных инфекций. Она не является клиническим или предписывающим руководством.

Key concepts

• Виды Plasmodium (falciparum, vivax, malariae, ovale, knowlesi)
• Комар Anopheles как переносчик
• Печеночные (экзоэритроцитарные) и кровяные стадии
• Эритроцитарная шизогония и циклическая лихорадка
• Тяжелая и церебральная малярия
• Гипнозоиты и рецидивы при vivax-малярии
• Интенсивность передачи и эндемичность

Mechanisms

Инфекция начинается, когда спорозоиты, введенные питающимся комаром Anopheles, попадают в печень и размножаются в гепатоцитах; образующиеся мерозоиты высвобождаются в кровь и проникают в эритроциты, где повторяющиеся циклы бесполого размножения (шизогония) разрушают эритроциты и вызывают характерную рецидивирующую лихорадку (white-2014). При Plasmodium falciparum инфицированные эритроциты прилипают к сосудистому эндотелию (секвестрация), что лежит в основе тяжелых осложнений, включая церебральную малярию, тяжелую анемию и органную недостаточность. Plasmodium vivax и ovale образуют дремлющие печеночные стадии — гипнозоиты, которые могут реактивироваться, вызывая рецидивы через недели или месяцы. Гаметоциты половой стадии, поглощенные комаром, завершают цикл, связывая индивидуальную инфекцию с дальнейшей передачей (white-2014).

Clinical relevance

Малярия является основной причиной лихорадочных заболеваний и смерти в эндемичных регионах и важным фактором, который следует учитывать у возвращающихся путешественников; тяжелая фальципарум-малярия является неотложным медицинским состоянием. Эта статья характеризует заболевание и его биологию для ориентации и оценки доказательств и не является основанием для индивидуальной диагностики, дозирования или принятия решений о лечении (white-2014).

Epidemiology

Малярия эндемична на большей части Африки к югу от Сахары, в Южной и Юго-Восточной Азии, а также в некоторых частях Латинской Америки и Океании, при этом наибольшая нагрузка фальципарум-малярии приходится на Африку, и значительная доля смертей приходится на маленьких детей. Интенсивность передачи резко варьируется в зависимости от географии и изменилась с расширением использования обработанных инсектицидами сеток, остаточного распыления внутри помещений и эффективного лечения, как задокументировано в общеконтинентальных анализах передачи фальципарум-малярии (noor-2014). Контроль входит в более широкую повестку дня по борьбе с забытыми тропическими болезнями и глобальному здравоохранению (hotez-2007).

Evidence & guidelines

Клиническая и программная практика основывается на руководствах Всемирной организации здравоохранения по малярии, которые периодически обновляются; приведенные здесь ссылки представляют собой обзорные статьи и эпидемиологические анализы, а не протоколы лечения (white-2014; noor-2014).

History

Малярия поражала людей на протяжении всей зафиксированной истории; ее название происходит от поверья, что она возникает из-за «плохого воздуха» (mal aria) болот. Паразит был идентифицирован в крови в 1880 году, а его передача комарами была установлена примерно на рубеже двадцатого века, работа, отмеченная ранними Нобелевскими премиями. Двадцатый и двадцать первый века ознаменовались циклами контроля, распространением лекарственной и инсектицидной устойчивости и возобновлением усилий по ликвидации, поддерживаемых борьбой с переносчиками, терапией на основе артемизинина и, в последнее время, вакцинами (white-2014; noor-2014).

Key figures

• Nicholas White
• Arjen Dondorp
• Robert Snow
• Abdisalan Noor

Seminal works

• white-2014
• noor-2014

Frequently asked questions

Почему малярия вызывает рецидивирующую лихорадку?

Лихорадка соответствует синхронному разрыву инфицированных эритроцитов в конце каждого эритроцитарного цикла репликации, что высвобождает паразитов и запускает воспалительную реакцию хозяина (white-2014).

Почему vivax-малярия может рецидивировать?

Plasmodium vivax (и ovale) образуют дремлющие паразиты печеночной стадии, называемые гипнозоитами, которые могут реактивироваться через недели или месяцы после первоначальной инфекции, вызывая рецидивы без нового укуса комара (white-2014).