Тропонин и сердечные биомаркеры

Сердечный тропонин является предпочтительным биомаркером для выявления повреждения миокарда и занимает центральное место в диагностике инфаркта миокарда. Измерение тропонина, все чаще с использованием высокочувствительных анализов, позволяет врачу скорой помощи выявить или исключить некроз миоцитов у пациентов с возможным острым коронарным синдромом, дополняя анамнез симптомов и электрокардиограмму.

Definition

Сердечные тропонины (тропонин T и тропонин I) — это регуляторные белки, высвобождающиеся в кровь при повреждении кардиомиоцитов; их измерение, интерпретируемое как значение выше 99-го процентиля референтного предела с повышающимся или понижающимся паттерном в соответствующем клиническом контексте, используется для выявления повреждения миокарда и диагностики инфаркта миокарда.

Scope

Эта тема охватывает роль сердечного тропонина и связанных с ним биомаркеров в диагностике и стратификации риска острого коронарного синдрома, значение паттерна повышения и/или снижения тропонина, а также значение высокочувствительных анализов для раннего подтверждения и исключения диагноза. Это справочная и образовательная запись, касающаяся интерпретации, а не конкретных протоколов тестирования или порогов лечения для отдельного пациента.

Core questions

• Почему сердечный тропонин является предпочтительным биомаркером повреждения миокарда?
• Как повышающийся или понижающийся паттерн тропонина отличает острый инфаркт от хронического повышения?
• Что добавляют высокочувствительные анализы к ранней оценке боли в груди?
• Как тропонин способствует стратификации риска при остром коронарном синдроме?

Key concepts

• Сердечный тропонин T и тропонин I
• 99-й процентиль верхнего референтного предела
• Повышающийся и/или понижающийся паттерн (динамическое изменение)
• Высокочувствительные анализы тропонина
• Повреждение миокарда против инфаркта миокарда
• Быстрые алгоритмы подтверждения и исключения диагноза

Mechanisms

Тропонины являются компонентами сократительного аппарата кардиомиоцитов, и при повреждении этих клеток белки высвобождаются в кровоток, где их можно обнаружить с помощью иммуноанализа. Поскольку тропонин высокоспецифичен для сердечной мышцы, его повышение указывает на повреждение миокарда, хотя и не на его причину; динамическое повышение и/или снижение в серийных образцах, наряду с клиническими признаками ишемии, отличает острый инфаркт миокарда от хронического повышения тропонина, вызванного другими состояниями. Высокочувствительные анализы обнаруживают более низкие концентрации и более ранние изменения, что позволяет проводить более быструю оценку (Thygesen et al., 2018; Reichlin et al., 2009).

Clinical relevance

Тестирование тропонина позволяет клиницистам выявить или исключить повреждение миокарда и, в сочетании с клинической картиной и электрокардиограммой, подтвердить диагноз инфаркта миокарда и оценить риск. Принципы интерпретации, изложенные здесь, описывают, как применяются доказательства, включая важность серийного отбора проб и специфичных для анализа референтных пределов; они носят образовательный характер и не являются основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Evidence & guidelines

Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (Thygesen et al., 2018) устанавливает тропонин выше 99-го процентиля референтного предела с повышающимся или понижающимся паттерном в качестве биомаркерного критерия инфаркта. Исследования высокочувствительных анализов (Reichlin et al., 2009) продемонстрировали более раннюю и точную диагностику, а более ранние работы установили прогностическую ценность тропонина (Ohman et al., 1996). Современные рекомендации (Byrne et al., 2023) включают высокочувствительный тропонин в структурированные алгоритмы подтверждения и исключения диагноза.

History

Тестирование сердечных биомаркеров эволюционировало от менее специфичных ферментов, таких как креатинкиназа, к сердечному тропонину, который оказался как высокоспецифичным для повреждения миокарда, так и прогностически информативным (Ohman et al., 1996). Разработка высокочувствительных анализов (Reichlin et al., 2009) сократила время, необходимое для диагностики или исключения инфаркта, а последовательные универсальные определения инфаркта миокарда (Thygesen et al., 2018) формализовали центральную диагностическую роль тропонина.

Seminal works

• thygesen-2018
• reichlin-2009
• ohman-1996

Frequently asked questions

Всегда ли повышенный тропонин означает сердечный приступ?

Нет. Повышение тропонина указывает на повреждение миокарда, но не на его причину; многие неишемические состояния могут повышать тропонин, поэтому для диагностики инфаркта миокарда требуется динамическое повышение или снижение наряду с клиническими признаками ишемии.

Что такое высокочувствительный тропонин?

Высокочувствительный тропонин относится к анализам, способным обнаруживать более низкие концентрации и меньшие изменения, что позволяет раньше выявлять повреждение миокарда и способствует более быстрой оценке боли в груди для подтверждения или исключения диагноза.