Планирование лечения и прогноз

Планирование лечения — это этап, на котором физиотерапевт, поставив диагноз, разрабатывает план ухода: цели, которые необходимо достичь, общий подход, который будет применяться, и способ мониторинга прогресса и пересмотра плана. Прогноз — это оценка клиницистом ожидаемого течения и исхода, а также уровня улучшения, который может быть достигнут, и времени, которое это может занять, что определяет план и цели, реалистичные для данного пациента.

Definition

Планирование лечения — это формулирование плана ухода (его целей, общего подхода и мониторинга), который следует из диагноза, в то время как прогноз — это предсказание вероятного течения и исхода состояния пациента, включая ожидаемый уровень улучшения и временные рамки, используемые для постановки реалистичных целей и руководства планом.

Scope

Статья охватывает структуру плана ухода, исходя из диагноза и целей, обоснование прогноза и его формирование на основе прогностических факторов и моделей, а также переоценку планов на протяжении всего эпизода лечения. Она рассматривает планирование и прогноз как методологическую тему и не содержит конкретных предписаний по вмешательству, дозировке или индивидуализированных советов.

Core questions

• Как план ухода выводится из диагноза и целей пациента?
• Какие факторы влияют на физиотерапевтический прогноз?
• Как прогностические модели и правила клинического прогнозирования поддерживают прогностические оценки?
• Как план переоценивается и пересматривается в течение эпизода лечения?

Key concepts

• План ухода
• Постановка целей
• Прогноз и ожидаемый результат
• Прогностические факторы
• Прогностические модели и правила клинического прогнозирования
• Переоценка и пересмотр плана
• Определение ожидаемого функционирования на основе МКФ

Key theories

Гипотетически-ориентированный алгоритм для клиницистов (HOAC II)

Структурированная система, связывающая проблемы и цели, выявленные пациентом, с планом ухода и с четкими критериями для переоценки того, достигаются ли цели и следует ли изменить план.

Концепция прогностических исследований (PROGRESS)

Типология, различающая общий (средний) прогноз, прогностические факторы, прогностические модели и исследования стратифицированной медицины, предоставляющая структурированный способ осмысления прогнозирования исходов и индивидуализации ухода.

Mechanisms

После того как диагноз классифицирует проблему пациента, клиницист ставит цели и выбирает общий подход, определяя, как будут отслеживаться результаты и что послужит причиной изменения плана; HOAC II делает этот цикл постановки целей, действий и переоценки явным. Прогноз опирается на прогностические факторы — характеристики пациента, состояния и контекста, связанные с исходом — и, при наличии, на прогностические модели или правила клинического прогнозирования, которые статистически объединяют такие факторы для оценки вероятного течения или реакции. Концепция PROGRESS разделяет средний прогноз от исследований факторов и моделей, уточняя, какой тип доказательств подтверждает данную оценку. Планы являются предварительными и пересматриваются по мере поступления новой информации о реакции пациента.

Clinical relevance

Планирование и прогноз определяют, чего стремится достичь лечение и как оценивается его прогресс, а также способствуют честному общению с пациентами относительно вероятных исходов. Эта статья объясняет, как структурированы планирование и прогностическое обоснование; она носит образовательный характер и не является протоколом лечения, руководством по дозировке или основой для прогнозирования исхода для какого-либо конкретного человека.

Evidence & guidelines

Структурированные рамки планирования, такие как HOAC II, утверждены в физиотерапевтическом образовании, а более широкая литература по прогностическим исследованиям (серия PROGRESS, Хемингуэй и Штайерберг с коллегами, 2013) обеспечивает концептуальную основу для различения прогностических факторов от валидированных прогностических моделей. Авторы работ по правилам клинического прогнозирования подчеркивают, что прогностические и предписывающие правила требуют валидации и тестирования влияния, прежде чем они будут использоваться для руководства планированием.

History

Планы ухода в физиотерапии были формализованы по мере перехода профессии к документированной, целенаправленной практике, при этом HOAC и его пересмотр 2003 года предоставили явный алгоритм, связывающий цели, действия и переоценку. Параллельно развивалась более широкая методология прогностических исследований, и серия PROGRESS в 2013 году представила общую концепцию, которая повлияла на то, как реабилитация прогнозирует и стратифицирует исходы.

Debates

Насколько надежны прогностические оценки в физиотерапии?

Многие прогностические факторы известны, но лишь немногие прогностические модели в реабилитации внешне валидированы, поэтому оценки содержат неопределенность; концепция PROGRESS отличает хорошо обоснованные прогностические утверждения от предварительных.

Могут ли правила прогнозирования направлять выбор лечения?

Предписывающие правила прогнозирования (эффекта лечения) обещают подбирать пациентов к вмешательствам, но большинству из них не хватает валидации и исследований влияния, необходимых для обоснования рутинного использования, поэтому их роль в планировании остается предметом споров.

Key figures

• Jules Rothstein
• Daniel Riddle
• Harry Hemingway
• Ewout Steyerberg
• Alan Jette

Seminal works

• rothstein-2003
• hemingway-2013
• steyerberg-2013

Frequently asked questions

В чем разница между планом ухода и прогнозом?

План ухода определяет цели и общий подход к лечению, а также способы мониторинга прогресса, тогда как прогноз — это оценка клиницистом вероятного течения и исхода, которая помогает сделать эти цели реалистичными.

Что такое прогностический фактор?

Это характеристика пациента, состояния или контекста, связанная с вероятным исходом; комбинации таких факторов могут быть объединены в прогностические модели, которые оценивают вероятное течение, хотя большинство из них требуют валидации.