Принятие клинических решений и диагностика

Принятие клинических решений в физиотерапии — это мыслительный процесс, посредством которого клиницист собирает и интерпретирует информацию из анамнеза и обследования, формулирует и проверяет гипотезы о проблеме пациента, а также приходит к физиотерапевтическому диагнозу, который классифицирует проблему в терминах, релевантных для лечения. Он сочетает распознавание образов с целенаправленной проверкой гипотез и все чаще опирается на правила клинического прогнозирования и язык функционирования и инвалидности.

Definition

Принятие клинических решений — это мыслительный процесс сбора и интерпретации информации о пациенте для генерации и проверки гипотез и постановки диагноза; в физиотерапии диагноз обычно классифицирует проблему пациента, связанную с движением, активностью и участием, для определения тактики лечения, а не для обозначения заболевания.

Scope

Статья охватывает структуру клинического мышления в физиотерапии, место диагноза, ориентированного на движение или функцию, отличного от медицинского патологического диагноза, скрининг состояний, требующих направления к другому специалисту, и вспомогательные средства принятия решений, такие как правила клинического прогнозирования. Это методологическая тема о том, как принимаются решения, и она не предоставляет диагностических критериев или рекомендаций по лечению для какого-либо конкретного случая.

Core questions

• Как физиотерапевты генерируют и проверяют гипотезы о проблеме пациента?
• Что отличает физиотерапевтический диагноз от медицинского диагноза?
• Когда обследование указывает на то, что пациента следует направить к другому специалисту или провести скрининг на серьезную патологию?
• Как правила клинического прогнозирования поддерживают, а не заменяют клиническое суждение?

Key concepts

• Гипотетико-дедуктивное мышление
• Распознавание образов
• Физиотерапевтический диагноз
• Дифференциальная диагностика и скрининг для направления
• Правила клинического прогнозирования
• Чувствительность, специфичность и отношения правдоподобия
• Классификация проблем на основе МКФ

Key theories

Модель стратегий клинического мышления

Физиотерапевтическое мышление описывается как сочетание стратегий — диагностического (гипотетико-дедуктивного) мышления вместе с нарративным, совместным и этическим мышлением — применяемых диалектически по мере того, как клиницист переходит между биомедицинской проблемой и жизненным опытом пациента.

Алгоритм, ориентированный на гипотезы для клиницистов (HOAC II)

Структурированный алгоритм, который представляет ведение пациента как явное изложение проблем и гипотез, выявленных пациентом, проверку этих гипотез и повторную оценку, предназначенный для того, чтобы сделать клиническое мышление прозрачным и подотчетным.

Mechanisms

При гипотетико-ориентированном мышлении клиницист на ранних этапах формулирует возможные объяснения на основе анамнеза, затем использует данные обследования для их подтверждения или опровержения, сужая круг до диагноза, который классифицирует проблему пациента в функциональных терминах. Опытные клиницисты также полагаются на быстрое распознавание образов, сформированное на основе накопленных случаев, в то время как структурированные алгоритмы, такие как HOAC II, делают рассуждения явными и проверяемыми. Правила клинического прогнозирования добавляют количественный уровень: комбинации данных анамнеза и обследования, статистически выведенные и валидированные, оценивают вероятность состояния или ответа на вмешательство и интерпретируются с помощью таких показателей, как чувствительность, специфичность и отношения правдоподобия.

Clinical relevance

Обоснованное принятие решений лежит в основе безопасной и адекватной физиотерапии, включая распознавание случаев, когда состояние выходит за рамки компетенции физиотерапии и требует направления к другому специалисту. Эта статья описывает, как организуется и делается прозрачным такое мышление; она носит образовательный характер и не является диагностическим протоколом или основой для ведения отдельного пациента.

Evidence & guidelines

Концепции физиотерапевтического мышления, такие как HOAC II (Rothstein и соавт., 2003) и модель стратегий клинического мышления (Edwards и соавт., 2004), широко цитируются в профессиональном образовании. Правила клинического прогнозирования были разработаны и применены к физиотерапевтическим решениям, хотя авторы подчеркивают, что большинство из них требуют валидации и анализа влияния перед широким использованием и должны поддерживать, а не заменять клиническое суждение.

History

Модели клинического мышления пришли в физиотерапию из гипотетико-дедуктивной традиции медицинского образования и были разработаны в 1990-х и 2000-х годах. Алгоритм, ориентированный на гипотезы для клиницистов, пересмотренный как HOAC II в 2003 году, формализовал прозрачный процесс ведения пациента, в то время как работа над стратегиями клинического мышления расширила представление, включив нарративное и совместное мышление. Параллельное принятие МКФ переосмыслило физиотерапевтический диагноз вокруг функционирования и инвалидности.

Debates

Следует ли физиотерапевтам использовать диагностический ярлык и какого рода?

Давно обсуждается вопрос о том, должен ли физиотерапевтический диагноз называть патологию тканей, классификацию движения или функции, или категорию, основанную на лечении; выбор формирует коммуникацию, сферу практики и то, как применяются доказательства.

Насколько правила клинического прогнозирования могут направлять решения?

Правила прогнозирования могут уточнять оценки вероятности, но многие из них разработаны без валидации или исследований влияния, и чрезмерная зависимость рискует вытеснить более широкое, ориентированное на пациента мышление, которое требуется для принятия решений.

Key figures

• Ian Edwards
• Mark Jones
• Jules Rothstein
• Daniel Riddle
• Alan Jette

Seminal works

• rothstein-2003
• edwards-2004
• childs-2006

Frequently asked questions

Является ли физиотерапевтический диагноз тем же самым, что и медицинский диагноз?

Обычно нет. Медицинский диагноз называет заболевание или патологию, тогда как физиотерапевтический диагноз обычно классифицирует проблему пациента, связанную с движением, активностью и участием, таким образом, чтобы направлять физиотерапевтическое лечение.

Заменяют ли правила клинического прогнозирования клиническое суждение?

Нет. Они предоставляют оценки вероятности на основе комбинаций данных для информирования решения, но большинство из них требуют валидации, и авторы подчеркивают, что они должны поддерживать, а не заменять рассуждения клинициста.