Измерение результатов и реабилитационные цели

Измерение результатов — это использование стандартизированных инструментов для количественной оценки состояния пациента (нарушения, активности, участия или качества жизни, связанного со здоровьем) и выявления изменений в течение периода оказания помощи. Постановка реабилитационных целей — это совместный процесс определения конкретных, значимых задач, которые должна достичь помощь. Эти два аспекта тесно связаны: цели определяют, как выглядит успех, а показатели результатов показывают, был ли он достигнут.

Definition

Измерение результатов — это применение стандартизированных, валидированных инструментов для оценки состояния здоровья пациента и его изменений с течением времени, в то время как постановка реабилитационных целей — это совместный процесс согласования конкретных, значимых задач лечения, по которым оцениваются результаты.

Scope

Статья охватывает типы показателей результатов, включая результаты, сообщаемые пациентами, измерительные свойства, которые делают инструмент надежным, интерпретацию изменений, а также принципы и цели постановки целей в реабилитации. Это методологическая тема о том, как измеряются результаты и формулируются цели, а не рекомендация конкретных инструментов или задач для какого-либо отдельного человека.

Core questions

• Какие виды результатов измеряют физиотерапевты и на каком уровне функционирования?
• Какие измерительные свойства делают инструмент оценки результатов надежным?
• Как интерпретируется значимое изменение в показателе результата?
• Каковы цели и принципы постановки целей в реабилитации?

Key concepts

• Показатели результатов, сообщаемые пациентами
• Нарушения, активность и участие (уровни МКФ)
• Надежность
• Валидность
• Чувствительность
• Минимальная клинически значимая разница
• Постановка целей и ориентированные на пациента задачи
• Качество жизни, связанное со здоровьем

Key theories

Концепция измерительных свойств (валидность, надежность, чувствительность)

Представление о качестве инструмента оценки результатов как о наборе отдельных свойств — надежности, валидности и чувствительности, среди прочих — каждое из которых должно быть оценено; консенсусные инициативы, такие как COSMIN, предоставляют стандартизированную терминологию и критерии качества.

Совместная постановка целей в реабилитации

Описание постановки целей как структурированного, ориентированного на пациента процесса, который придает направление лечению, поддерживает мотивацию и вовлеченность, а также предоставляет ориентиры для оценки прогресса.

Mechanisms

Показатели результатов выбираются для отражения уровня функционирования, который важен для пациента — меры структуры тела и нарушений, меры активности и производительности, участия или качества жизни, связанного со здоровьем — часто соотнесенные с МКФ. Достоверность инструмента зависит от его измерительных свойств: надежности (согласованность при повторении), валидности (измерение того, что он предназначен измерять) и чувствительности (выявление реальных изменений); COSMIN и связанные с ним критерии стандартизируют оценку этих свойств. Интерпретация изменения показателя требует использования эталонных точек, таких как минимальная клинически значимая разница — наименьшее изменение, которое пациент счел бы значимым. Постановка целей определяет эти измерения: согласовывая конкретные задачи с пациентом, клиницист придает лечению направление и определяет, что должны регистрировать показатели результатов.

Clinical relevance

Измерение результатов и постановка целей делают явными задачи и результаты физиотерапии, поддерживают совместное принятие решений и позволяют отслеживать и сообщать о прогрессе. Эта статья объясняет, как измеряются результаты и формулируются цели как метод; она носит образовательный характер и не предписывает конкретные меры, задачи или интерпретации для отдельного пациента.

Evidence & guidelines

Стандарты для оценки инструментов измерения результатов предоставляются инициативой COSMIN (Mokkink и коллеги, 2010) и предложенными критериями качества для измерительных свойств (Terwee и коллеги, 2007). Что касается постановки целей, систематический обзор Кокрейна (Levack и коллеги, 2015) исследовал вмешательства по постановке целей для взрослых с приобретенной инвалидностью в реабилитации, а обзорные статьи излагают широко используемые принципы, в то время как МКФ предоставляет общую основу для выбора уровня, на котором измеряются результаты.

History

Стандартизированное измерение результатов распространилось в реабилитации по мере внедрения доказательной практики, с растущим использованием результатов, сообщаемых пациентами, и явным вниманием к измерительным свойствам инструментов; консенсус COSMIN примерно с 2010 года стандартизировал терминологию и оценку качества. Постановка целей, давно являющаяся особенностью реабилитационной практики, все чаще изучалась как самостоятельное вмешательство, с обзорными статьями и Кокрейновским обзором, исследующими ее обоснование и эффекты.

Debates

Как следует определять значимое изменение результата?

Статистика ошибок измерения и пороговые значения, основанные на распределении, сами по себе не отражают то, что пациент считает важным; определение и использование минимальной клинически значимой разницы остается методологически спорным.

Улучшает ли структурированная постановка целей результаты реабилитации?

Постановка целей почти повсеместна в реабилитации и ценится за ее процесс, но данные систематических обзоров о том, улучшают ли структурированные вмешательства по постановке целей результаты пациентов, ограничены и имеют неопределенную достоверность.

Key figures

• Lidwine Mokkink
• Caroline Terwee
• Derick Wade
• William Levack
• Alan Jette

Seminal works

• mokkink-2010-cosmin
• wade-2009
• levack-2015

Frequently asked questions

Что такое показатель результата, сообщаемый пациентом?

Это стандартизированный инструмент, заполняемый пациентом, который отражает его собственное сообщение о симптомах, функции или качестве жизни, используемый для количественной оценки состояния и выявления изменений с течением времени.

Что такое минимальная клинически значимая разница?

Это наименьшее изменение в показателе результата, которое пациент счел бы значимым, используемое в качестве ориентира при интерпретации того, имеет ли измеренное изменение клиническое, а не только статистическое значение.