Оценка состояния пациента

Оценка состояния пациента — это структурированный процесс, в ходе которого физиотерапевт собирает информацию о структурах тела, функциях, активности и участии человека, а затем интерпретирует эту информацию для формирования клинической картины. Он начинается с субъективного анамнеза и физического обследования и позволяет получить измеримые исходные данные, по которым впоследствии можно судить об изменениях. В качестве справочной области он организует основные домены оценки, используемые в физиотерапевтической практике, а не предписывает какой-либо индивидуальный план лечения.

Definition

Оценка состояния пациента в физиотерапии — это систематический сбор и клиническая интерпретация субъективных и объективных данных, включая стандартизированные измерения нарушений, активности и участия, используемые для установления исходного уровня, обоснования клинического мышления и мониторинга изменений с течением времени.

Scope

Эта область знакомит читателя с основными доменами физиотерапевтической оценки: скрининг опорно-двигательного аппарата, измерение диапазона движений в суставах, тестирование мышечной силы, оценка функциональной способности, а также оценка и измерение боли. Она охватывает логику структурированного обследования, роль надежных и валидных измерений, а также то, как полученные данные соотносятся с рамками функционирования, такими как Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) ВОЗ. Она не предоставляет диагностических критериев для конкретных заболеваний или индивидуальных инструкций по лечению.

Sub-topics

• Оценка функциональных возможностей
• Тестирование мышечной силы
• Оценка опорно-двигательного аппарата
• Оценка и измерение боли
• Измерение объема движений

Core questions

• Какую информацию собирает структурированное физиотерапевтическое обследование и в каком порядке?
• Как результаты оценки организуются в рамках функционирования, таких как МКФ?
• Что делает меру оценки достаточно надежной, валидной и чувствительной, чтобы быть полезной?
• Как меры на уровне нарушений (диапазон движений, сила, боль) соотносятся с активностью и участием?

Key concepts

• Субъективный анамнез и объективное обследование
• Нарушение, активность и участие (рамки МКФ)
• Надежность, валидность и чувствительность измерений
• Показатели результатов и исходные данные
• Клиническое мышление и проверка гипотез
• Стандартизированная и наблюдательная оценка
• Минимально обнаруживаемое изменение и ошибка измерения

Mechanisms

Физиотерапевтическая оценка обычно переходит от субъективного анамнеза, который определяет проблему, к объективному обследованию, которое проверяет конкретные гипотезы. Объективное измерение — это часть, которая превращает наблюдение в данные: гониометр количественно определяет диапазон движений в суставах, динамометр или градуированный ручной мышечный тест количественно определяет силу, а шкала оценки количественно определяет боль. Ценность каждой меры зависит от ее надежности (согласованности между оценщиками или внутри них), валидности (измеряет ли она то, что предполагалось) и чувствительности (обнаруживает ли она реальные изменения), поэтому статистика надежности, такая как коэффициент каппа, имеет значение при интерпретации результатов. Результаты оценки обычно сопоставляются с МКФ, связывая нарушения структуры и функций тела с ограничениями активности и участия.

Clinical relevance

Оценка и обследование генерируют исходные данные, которые делают возможными клиническое мышление, постановку целей и мониторинг результатов в физиотерапии, и они являются отправной точкой, по которой судят о любых последующих изменениях. Эта область описывает, как эта информация собирается и интерпретируется как совокупность знаний; это образовательная база для понимания практики и не является заменой индивидуального клинического суждения или источником инструкций по лечению.

Evidence & guidelines

Свойства измерений в физиотерапевтических оценках сообщаются в литературе по надежности и валидности, а обзор статистики каппа Сима и Райта (2005) является стандартным справочником для интерпретации согласия. МКФ ВОЗ (2001) предоставляет международную основу, которая помещает измерения на уровне нарушений в контекст активности и участия. Синтезы учебников, такие как Мэги (2014), каталогизируют ортопедические процедуры оценки и их сообщаемые диагностические свойства.

History

Структурированное физическое обследование имеет глубокие корни в клинической медицине, и физиотерапия формализовала свои собственные традиции оценки на протяжении двадцатого века по мере развития профессии стандартизированных измерений движения, силы и функции. Публикация МКФ ВОЗ в 2001 году переосмыслила оценку, сосредоточив ее на функционировании и участии, а не только на нарушениях, а рост литературы по измерению результатов поставил надежность, валидность и чувствительность в центр того, как выбираются и интерпретируются оценки.

Seminal works

• who-icf-2001
• sim-2005
• magee-2014

Frequently asked questions

В чем разница между оценкой и обследованием в физиотерапии?

Оценка обычно относится к сбору данных посредством анамнеза и обследования, в то время как обследование относится к клинической интерпретации этих данных для формирования суждений; на практике эти два этапа тесно связаны в рамках одного процесса.

Почему надежности уделяется такое большое внимание в физиотерапевтической оценке?

Мера, которая не воспроизводима, не может сказать, является ли наблюдаемое изменение реальным или просто ошибкой измерения, поэтому надежность является предварительным условием для использования любой оценки для мониторинга пациента с течением времени.