Клиническая практика и доказательная физиотерапия
Эта область объединяет навыки рассуждения и работы с доказательствами, которые физиотерапевты используют для перехода от первичного обращения пациента к обоснованному плану лечения. Доказательная практика интегрирует наилучшие доступные научные данные с клиническим опытом и ценностями и обстоятельствами пациента, а в физиотерапии она охватывает принятие клинических решений, планирование лечения, критическую оценку доказательств и измерение результатов.
Definition
Доказательная физиотерапия — это добросовестная, явная и разумная интеграция текущих наилучших научных данных, собственного опыта клинициста и ценностей и ситуации пациента при принятии решений об уходе за отдельными пациентами.
Scope
Эта область знакомит обучающегося с четырьмя взаимосвязанными темами: как физиотерапевты принимают клинические решения и ставят диагноз, как они планируют лечение и оценивают прогноз, как они синтезируют и критически оценивают научные данные, а также как они измеряют результаты и ставят реабилитационные цели. Она рассматривает их как целостную методологическую основу для практики, а не как каталог конкретных вмешательств, и не предоставляет индивидуальных клинических рекомендаций.
Sub-topics
Core questions
- Как физиотерапевты переходят от первичного обращения пациента к клиническому диагнозу?
- Как научные данные, клинический опыт и ценности пациента объединяются при принятии решения?
- Как строятся и пересматриваются планы лечения и прогнозы в течение всего периода оказания помощи?
- Как оценивается качество и применимость научных данных?
- Как измеряются результаты реабилитации и определяются цели?
Key concepts
- Наилучшие доступные доказательства
- Клинический опыт
- Ценности и обстоятельства пациента
- Клиническое мышление
- Функционирование, ограничения жизнедеятельности и рамки МКФ
- Прогноз
- Измерение результатов
- Постановка целей
Key theories
- Модель доказательной практики
- Рамки принятия решений, в которых наилучшие доступные научные данные интегрируются с клиническим опытом и ценностями пациента, а не полагаются только на что-то одно; впервые сформулированы для медицины и адаптированы для физиотерапии.
- Гипотетико-ориентированное клиническое мышление
- Взгляд на принятие решений в физиотерапии как на генерацию и проверку гипотез о проблеме пациента, сочетающий диагностическое мышление с нарративным и совместным мышлением о переживаниях и целях человека.
Clinical relevance
Навыки в этой области описывают, как структурируется и обосновывается практика физиотерапии: выявление проблемы, взвешивание доказательств, планирование и мониторинг ухода, а также измерение результатов. Они являются основополагающими для профессиональной практики и для общения в реабилитационной команде, но они характеризуют процесс рассуждения и не заменяют индивидуального клинического суждения или диагностики и лечения квалифицированным специалистом.
Evidence & guidelines
Доказательная практика пришла в физиотерапию из более широкого движения доказательной медицины 1990-х годов, и такие исследования, как Jette и коллеги (2003), задокументировали отношение, знания и внедрение этой практики среди специалистов. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) предоставляет общий язык, связывающий нарушения, активность и участие, что лежит в основе измерения результатов и постановки целей в этой области.
History
Практика физиотерапии исторически основывалась на патологоанатомических моделях и обучении по принципу ученичества. Движение доказательной медицины, названное и определенное в начале-середине 1990-х годов, переосмыслило клинические решения как явную интеграцию исследований, опыта и предпочтений пациента, и физиотерапия приняла эту концепцию в течение следующего десятилетия наряду со структурированными моделями клинического мышления и МКФ как организующим языком для описания функций и ограничений жизнедеятельности.
Debates
- Как следует соотносить научные данные с клиническим опытом и ценностями пациента?
- Доказательная практика изначально была сформулирована как интеграция трех элементов, а не как предписание механически следовать исследованиям; продолжаются дебаты о том, как взвешивать каждый элемент, когда высококачественных доказательств мало или они не подходят для конкретного пациента, находящегося перед клиницистом.
Key figures
- David Sackett
- Gordon Guyatt
- Mark Jones
- Ian Edwards
- Alan Jette
Related topics
Seminal works
- sackett-1996
- guyatt-1992
- jette-2006
Frequently asked questions
- Что означает «доказательный» в физиотерапии?
- Это означает принятие решений об уходе путем интеграции наилучших доступных научных данных с опытом клинициста и ценностями и обстоятельствами индивидуального пациента, а не полагаясь только на традиции или одни лишь доказательства.
- Как эта область связана с конкретными методами физиотерапевтического лечения?
- Она описывает навыки рассуждения и работы с доказательствами, лежащие в основе практики, такие как принятие решений, планирование, оценка и измерение результатов, которые применимы ко всем областям лечения, но сами по себе не являются набором вмешательств.