Первичный и вторичный осмотр при травме

Первичный и вторичный осмотр — это структурированная двухэтапная оценка, используемая для обследования пациента с травмой. Первичный осмотр быстро выявляет и устраняет непосредственно угрожающие жизни проблемы в установленном порядке — дыхательные пути, дыхание, кровообращение, неврологический статус, обнажение (ABCDE) — в то время как вторичный осмотр представляет собой последующее обследование с головы до ног, которое каталогизирует все травмы после стабилизации состояния пациента.

Definition

Первичный осмотр — это быстрая, приоритетная оценка (ABCDE), которая выявляет и устраняет состояния, угрожающие жизни; вторичный осмотр — это последующая систематическая оценка с головы до ног, выявляющая все остальные травмы после устранения угрожающих жизни состояний.

Scope

Эта статья описывает логику первичного осмотра по системе ABCDE, переход ко вторичному осмотру и роль стандартизированных инструментов, таких как шкала комы Глазго, на этапе оценки неврологического статуса. Это справочное и образовательное описание организации оценки травмы, а не процедурный протокол или источник индивидуальных клинических инструкций.

Core questions

• Какова самая большая непосредственная угроза жизни и устраняется ли она в первую очередь?
• Проходимы ли дыхательные пути, адекватно ли дыхание и поддерживается ли кровообращение?
• Каков неврологический статус пациента?
• После стабилизации, какие травмы выявляет полное обследование с головы до ног?

Key concepts

• Последовательность ABCDE
• Принцип «устраняй наибольшую угрозу в первую очередь»
• Первичный осмотр против вторичного осмотра
• Шкала комы Глазго (оценка неврологического статуса)
• Обнажение и предотвращение гипотермии
• Повторная оценка и непрерывный характер осмотра
• Дополнительные методы при первичном осмотре

Mechanisms

Осмотр основан на предпосылке, что травмы угрожают жизни с предсказуемой скоростью, поэтому они устраняются в этом порядке: потеря проходимости дыхательных путей убивает быстрее, чем нарушение дыхания, которое убивает быстрее, чем недостаточность кровообращения, и так далее. Поэтому первичный осмотр проводится по этапам: дыхательные пути, дыхание, кровообращение, неврологический статус и обнажение, устраняя каждую проблему по мере ее обнаружения, прежде чем переходить к следующей, и повторяется всякий раз, когда состояние пациента ухудшается. На этапе оценки неврологического статуса обычно используется шкала комы Глазго для воспроизводимой количественной оценки уровня сознания. Только после устранения угрожающих жизни состояний вторичный осмотр проводит полное, по областям, обследование и сбор анамнеза для выявления оставшихся травм.

Clinical relevance

Первичный и вторичный осмотр — это организующая основа, которую медсестры отделений неотложной помощи и интенсивной терапии используют для участия в реанимации при травмах и для информирования команды о состоянии пациента. Знакомство с его последовательностью помогает медсестрам предвидеть следующую оценку и распознавать ухудшение состояния; это описание носит образовательный характер и не заменяет институциональные протоколы по травмам или индивидуальное клиническое суждение.

Epidemiology

Структурированный осмотр был разработан в ответ на данные, свидетельствующие о том, что многие смерти от травм происходят из-за небольшого числа быстро фатальных проблем — нарушения проходимости дыхательных путей, напряженного пневмоторакса и кровотечения с обескровливанием. Анализ смертей от боевых и гражданских травм подчеркивает, почему упорядоченный подход, который отдает приоритет дыхательным путям и кровотечению, клинически важен.

History

Двухэтапный осмотр был популяризирован программой Advanced Trauma Life Support, которая стандартизировала первичный осмотр по системе ABCDE и последующий вторичный осмотр как общий язык для оказания помощи при травмах. Шкала комы Глазго, представленная Тисдейлом и Дженнеттом в 1974 году, стала стандартным инструментом для неврологического компонента (оценки неврологического статуса) обследования.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• atls-2013
• teasdale-jennett-1974

Frequently asked questions

Что означает ABCDE в первичном осмотре?

Дыхательные пути (Airway), Дыхание (Breathing), Кровообращение (Circulation), Неврологический статус (Disability) и Обнажение (Exposure) — установленный порядок, в котором ищутся и устраняются непосредственно угрожающие жизни проблемы.

В чем разница между первичным и вторичным осмотром?

Первичный осмотр быстро выявляет и устраняет непосредственные угрозы жизни в установленном порядке, в то время как вторичный осмотр — это последующее, полное обследование с головы до ног, которое выявляет все оставшиеся травмы после стабилизации состояния пациента.