Терапевтическое тепло и холод

Терапевтическое тепло и холод — это термические методы, которые изменяют локальную температуру тканей для воздействия на боль, кровоток, растяжимость тканей и воспалительную реакцию. Тепло (термотерапия) повышает температуру тканей с помощью таких средств, как горячие компрессы, парафин и теплая вода; холод (криотерапия) понижает ее с помощью льда, холодных компрессов и погружения в холодную воду. Оба метода являются давними, недорогими физиотерапевтическими процедурами, чаще всего используемыми в качестве дополнения к активной реабилитации.

Definition

Терапевтическое тепло и холод — это физиотерапевтические методы, которые преднамеренно повышают (термотерапия) или понижают (криотерапия) локальную температуру тканей для модуляции боли, кровообращения, воспаления и растяжимости мягких тканей.

Scope

Тема охватывает физические и физиологические основы поверхностного нагрева и охлаждения, распространенные методы применения, предполагаемые механизмы (вазодилатация против вазоконстрикции, нервная проводимость, скорость метаболизма, растяжимость тканей), а также доказательства и неопределенность, связанные с их использованием в лечении опорно-двигательного аппарата. Она рассматривает тепло и холод как референтные методы, а не как протокол дозирования. Глубокий нагрев ультразвуком рассматривается в теме «Ультразвуковая терапия».

Core questions

• Как тепло и холод изменяют физиологию тканей — кровоток, нервную проводимость, метаболизм и растяжимость?
• Какие методы применения используются и насколько глубоко проникают поверхностные агенты?
• Что показывают контролируемые данные об использовании тепла и холода при острых травмах и хронической боли в опорно-двигательном аппарате?
• Почему традиционный акцент на холоде (например, концепция RICE) был поставлен под сомнение?

Key concepts

• Термотерапия (тепло)
• Криотерапия (холод)
• Вазодилатация и вазоконстрикция
• Скорость нервной проводимости
• Скорость метаболизма и вторичное повреждение тканей
• Растяжимость тканей
• Поверхностный и глубокий нагрев
• RICE и его критика

Mechanisms

Нагревание тканей повышает локальную скорость метаболизма, вызывает вазодилатацию, увеличивающую кровоток, и повышает растяжимость мягких тканей, богатых коллагеном, поэтому тепло часто применяется перед растяжкой. Охлаждение вызывает противоположный сосудистый эффект — вазоконстрикцию — и замедляет скорость нервной проводимости и локальный метаболизм, эффекты, используемые для уменьшения боли и ограничения вторичного гипоксического повреждения после острой травмы (Malanga, 2015). Поверхностные средства, такие как горячие и холодные компрессы, в основном воздействуют на кожу и подкожную клетчатку, с ограниченным прямым проникновением в более глубокие структуры (Michlovitz, 2005). Традиционное обоснование применения холода при острых травмах было пересмотрено, поскольку доказательства того, что лед улучшает клинические исходы, слабее, чем предполагает его давняя популярность (Bleakley, 2013).

Clinical relevance

Тепло и холод обычно используются для облегчения боли и скованности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и после острых травм мягких тканей, как правило, в качестве дополнения к физическим упражнениям и активности. Статья описывает их физиологическое обоснование и состояние доказательной базы; она не указывает температуры, продолжительность или индивидуализированные режимы и не является основой для самолечения.

Evidence & guidelines

Доказательства эффективности термических методов неоднозначны и, как правило, имеют скромное качество. Нарративные и клинические обзоры сообщают, что тепло и холод могут уменьшать боль в краткосрочной перспективе при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата, при этом подчеркивается ограниченное количество высококачественных исследований и неопределенное влияние на заживление (Malanga, 2015). Традиционный подход к острой травме, ориентированный на холод (концепция RICE), был критически переоценен, при этом авторы отмечают, что подтверждающие доказательства ограничены и что чрезмерно агрессивное охлаждение и покой могут быть неоптимальными (Bleakley, 2013).

History

Тепло и холод являются одними из старейших терапевтических средств, используемых во многих медицинских традициях задолго до современной физиотерапии. В спортивной и реабилитационной практике двадцатого века холод стал центральным элементом лечения острых травм благодаря популярной мнемонике RICE (покой, лед, компрессия, возвышенное положение). В последнее время клиницисты поставили под сомнение этот акцент и призвали к переоценке на основе доказательств того, когда и как термические агенты помогают (Bleakley, 2013).

Debates

Улучшает ли обкладывание льдом острых травм мягких тканей исходы или просто облегчает боль?

Давний подход RICE предполагает, что холод способствует выздоровлению, но обзоры показывают ограниченное количество высококачественных доказательств того, что лед улучшает заживление, и некоторые утверждают, что воспаление является частью нормального восстановления, что подпитывает дебаты о рутинном применении льда.

Seminal works

• malanga-2014
• bleakley-2013

Frequently asked questions

В чем физиологическое различие между тепловой и холодовой терапией?

Тепло, как правило, увеличивает локальный кровоток и растяжимость мягких тканей, в то время как холод, как правило, уменьшает кровоток, замедляет нервную проводимость и снижает локальный метаболизм; они используются для разных целей и на разных стадиях проблемы.

Почему традиционный совет обкладывать льдом каждую травму ставится под сомнение?

Обзоры выявили ограниченное количество высококачественных доказательств того, что обкладывание льдом улучшает восстановление, и некоторые авторы отмечают, что воспаление является частью нормального заживления, поэтому повсеместное обкладывание льдом больше не считается полезным.