Анатомия грудной клетки в разрезе

В поперечном сечении грудная клетка организована вокруг центрального средостения, окруженного двумя легкими и ограниченного костной грудной стенкой. В частности, аксиальная КТ позволяет детально рассмотреть сердце и крупные сосуды, дыхательные пути, паренхиму легких и плевральные пространства, каждое из которых отображается на характерных уровнях от входа в грудную клетку до диафрагмы.

Definition

Секционная анатомия грудной клетки — это послойное расположение грудной стенки, плевры, легких, средостения, сердца и крупных сосудов, отображаемое на аксиальных, корональных и сагиттальных поперечных изображениях.

Scope

Тема охватывает нормальную секционную анатомию грудной клетки: средостенные компартменты и их содержимое (сердце, крупные сосуды, трахея и главные бронхи, пищевод), легкие, их доли и щели, плевру и грудную стенку, как это отображается на стандартных плоскостях визуализации. Это справочная и образовательная ориентация по нормальной анатомии, а не руководство по интерпретации заболеваний.

Core questions

• Какие средостенные и легочные структуры появляются на данном аксиальном уровне от входа в грудную клетку до диафрагмы?
• Как идентифицируются доли легких и щели в разрезе?
• Как различаются крупные сосуды и камеры сердца на поперечных изображениях?

Key concepts

• Средостенные компартменты
• Камеры сердца и перикард
• Крупные сосуды (аорта, легочные артерии, полые вены)
• Трахея, карина и главные бронхи
• Доли легких и междолевые щели
• Плевра и плевральные пространства
• Корни легких и легочные сосуды
• Грудная стенка и костный каркас грудной клетки

Mechanisms

На аксиальных изображениях грудной клетки структуры повторяются на предсказуемых уровнях: на входе в грудную клетку крупные сосуды отходят от дуги аорты; на более низких срезах видны аортопульмональное окно, бифуркация трахеи (карина) и легочные артерии; ниже этого уровня камеры сердца занимают средостение, при этом правые камеры расположены спереди, а левое предсердие — сзади. Легкие фланкируют средостение и разделены щелями на доли, которые можно определить по положению щелей и отсутствию крупных сосудов вдоль них. КТ хорошо подходит для исследования грудной клетки, поскольку значительные различия в плотности между заполненными воздухом легкими, мягкими тканями, кровью и костями создают высокий естественный контраст, а просмотр одних и тех же данных с настройками отображения для легких и мягких тканей позволяет акцентировать внимание соответственно на паренхиме или средостении.

Clinical relevance

Распознавание нормальной секционной анатомии грудной клетки является необходимым условием для чтения КТ грудной клетки, которая является одним из наиболее распространенных поперечных исследований в медицине. Данная статья описывает нормальную анатомию для образовательной ориентации и не является руководством по диагностике или лечению.

Evidence & guidelines

Секционная анатомия грудной клетки документирована в исчерпывающих анатомических текстах, специализированных атласах изображений и справочниках по КТ грудной клетки, которые описывают нормальный вид средостения, легких и плевры на стандартных плоскостях.

History

Поперечное отображение грудной клетки стало рутинным с появлением компьютерной томографии, представленной Хаунсфилдом в 1973 году, которая впервые позволила разделить перекрывающиеся структуры грудной клетки, которые обычная рентгенография проецирует друг на друга. КТ высокого разрешения позднее улучшила изображение тонкой анатомии легких.

Key figures

• Godfrey Hounsfield

Seminal works

• hounsfield-1973
• webb-2014
• weir-abrahams-2017

Frequently asked questions

Почему КТ особенно хорошо подходит для анатомии грудной клетки?

Грудная клетка содержит воздух, мягкие ткани, кровь и кости в непосредственной близости, и большие различия в плотности между ними обеспечивают КТ высокий естественный контраст, позволяя послойно разделять перекрывающиеся структуры.

Как идентифицируются доли легких на аксиальных изображениях?

Доли определяются по положению междолевых щелей, которые выглядят как тонкие бессосудистые линии, поскольку паренхима по обе стороны выглядит одинаково, но щели и распределение сосудов обозначают границы.