Анатомия грудной стенки

Грудная стенка представляет собой костно-мышечный каркас, который окружает грудную полость и обеспечивает подвижную основу для дыхания. Она образована грудными позвонками, рёбрами и рёберными хрящами, а также грудиной, соединёнными и приводимыми в движение межрёберными и другими дыхательными мышцами, с нейрососудистыми пучками, проходящими в каждом межрёберном промежутке. Её жёсткость защищает сердце и лёгкие, в то время как её суставы обеспечивают ритмичное изменение объёма, которое приводит в действие вентиляцию.

Definition

Грудная стенка — это костная, хрящевая и мышечная граница грудной полости, включающая грудные позвонки, рёбра и рёберные хрящи, грудину, межрёберные и вспомогательные дыхательные мышцы, а также нейрососудистые структуры межрёберных промежутков.

Scope

Эта тема охватывает костную грудную клетку, суставы и мышцы грудной стенки, организацию межрёберных промежутков и их нейрососудистое содержимое, а также основные отверстия (верхняя и нижняя апертуры грудной клетки). Она рассматривает грудную стенку как макроанатомическую структуру и является справочно-образовательной, а не клиническим руководством.

Core questions

• Какие кости и хрящи образуют грудную клетку и как они сочленяются?
• Как устроены слои межрёберных промежутков и что в них проходит?
• Какие мышцы действуют на грудную стенку во время спокойного и форсированного дыхания?
• Как верхняя и нижняя апертуры грудной клетки связывают грудную клетку с шеей и брюшной полостью?

Key concepts

• Грудные позвонки, рёбра, рёберные хрящи, грудина
• Истинные, ложные и колеблющиеся рёбра
• Рёберно-позвоночные и грудино-рёберные суставы
• Межрёберные мышцы (наружные, внутренние, внутреннейшие)
• Межрёберный нейрососудистый пучок (вена-артерия-нерв)
• Верхняя апертура грудной клетки и нижняя апертура грудной клетки
• Диафрагма как дно

Mechanisms

Грудная клетка представляет собой ряд колец: рёбра сочленяются сзади с грудными позвонками в рёберно-позвоночных и рёберно-поперечных суставах, а спереди, через рёберные хрящи, с грудиной. Эти сочленения обеспечивают движения рёбер по типу «ручки насоса» и «ручки ведра», которые, наряду с опусканием диафрагмы, увеличивают объём грудной полости во время вдоха. Три слоя межрёберных мышц охватывают каждый промежуток, а межрёберный нейрососудистый пучок проходит в рёберной борозде вдоль нижнего края каждого ребра в характерном порядке: вена, артерия, затем нерв; такое расположение объясняет, почему вмешательства направлены к верхнему краю ребра, расположенного ниже промежутка (Carrier 2007; Standring 2020; Drake 2019).

Clinical relevance

Слоистая анатомия межрёберного промежутка и положение нейрососудистого пучка определяют анатомическое направление таких процедур, как торакоцентез и установка дренажной трубки в грудную полость, а поверхностные ориентиры грудной клетки направляют физикальное обследование и визуализацию. Данная статья описывает соответствующую нормальную анатомию для ориентации; она не является руководством по процедурам или лечению.

Evidence & guidelines

Описания остеологии грудной стенки, суставов, мышц и содержимого межрёберных промежутков соответствуют стандартным анатомическим справочникам (Standring 2020; Moore 2018; Drake 2019), а хирургически ориентированные коррелятивные обзоры доступны в литературе по торакальной хирургии (Carrier 2007).

Seminal works

• standring-2020
• carrier-2007

Frequently asked questions

В каком порядке расположены структуры межрёберного нейрососудистого пучка?

Сверху вниз пучок расположен в следующем порядке: вена, артерия, затем нерв, проходящий в рёберной борозде вдоль нижнего края каждого ребра (Carrier 2007; Standring 2020).

В чём разница между истинными, ложными и колеблющимися рёбрами?

Истинные рёбра (1-7) прикрепляются к грудине собственным рёберным хрящом, ложные рёбра (8-10) прикрепляются косвенно через хрящ вышележащего ребра, а колеблющиеся рёбра (11-12) не имеют переднего прикрепления.