Анатомия средостения

Средостение — это центральная часть грудной полости, расположенная между двумя плевральными мешками и простирающаяся от верхней апертуры грудной клетки сверху до диафрагмы снизу, а также от грудины спереди до позвоночного столба сзади. Оно содержит сердце и перикард, крупные сосуды, трахею и пищевод, тимус, а также многочисленные нервы и лимфатические сосуды. Поскольку в этой центральной области сосредоточено так много структур, анатомы и рентгенологи делят ее на компартменты для систематизации описания и локализации.

Definition

Средостение — это срединная область грудной полости между двумя плевральными полостями, ограниченная верхней апертурой грудной клетки, диафрагмой, грудиной и позвоночным столбом, содержащая сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тимус и связанные с ними нервы и лимфатические сосуды.

Scope

Эта тема охватывает границы средостения, его классические анатомические подразделения и современные схемы компартментов на основе поперечных срезов (КТ), а также основные структуры внутри каждого компартмента. Это справочно-образовательное описание нормальной анатомии средостения и условных обозначений, используемых для его описания, а не клиническое руководство.

Core questions

• Каковы границы средостения?
• Как средостение делится в классической анатомии по сравнению со схемами изображений поперечных срезов?
• Какие основные структуры расположены в каждом компартменте?
• Почему определения анатомических и радиологических компартментов различаются?

Key concepts

• Верхнее и нижнее средостение
• Переднее, среднее и заднее средостение
• Компартменты ITMIG на поперечных срезах (преваскулярный, висцеральный, паравертебральный)
• Сердце и перикард
• Крупные сосуды
• Трахея и пищевод
• Тимус

Mechanisms

Классическая анатомическая схема сначала делит средостение поперечной плоскостью на уровне угла грудины (плоскость грудино-рукояточного сочленения и диска T4-T5) на верхнее средостение сверху и нижнее средостение снизу; нижняя часть затем подразделяется на передний, средний (содержащий сердце и перикард) и задний компартменты. Поскольку эти подразделения определяются относительно перикарда и их трудно применить на аксиальных изображениях, классификация ITMIG для поперечных срезов вместо этого определяет преваскулярный, висцеральный и паравертебральный компартменты, используя границы, воспроизводимые на КТ, что улучшает взаимодействие между клиницистами и рентгенологами (Liu 2011; Carter 2017; Lee 2021; Standring 2020).

Clinical relevance

Локализация поражения в определенном компартменте средостения сужает круг структур, из которых оно может исходить, и определяет, как описываются находки на изображениях. Эта статья объясняет условные обозначения компартментов и структуры внутри каждого из них; она описывает анатомию и рамки отчетности и не предлагает диагностических или лечебных рекомендаций.

Evidence & guidelines

Классическое подразделение на верхнее/переднее/среднее/заднее средостение описано в стандартных анатомических справочниках (Standring 2020; Moore 2018; Liu 2011). Для поперечных изображений классификация ITMIG предлагает широко используемую трехкомпонентную схему на основе КТ (преваскулярный, висцеральный, паравертебральный), предназначенную для стандартизации описания средостения (Carter 2017; Lee 2021).

Debates

Какую схему компартментов средостения следует использовать?

Классическая анатомия разделяет средостение относительно перикарда, но эти плоскости трудно применить к аксиальной КТ; модель поперечных срезов ITMIG переопределяет компартменты, используя воспроизводимые на изображениях границы, и обе схемы сосуществуют в анатомическом обучении и радиологической практике.

Seminal works

• carter-2017
• liu-2011
• standring-2020

Frequently asked questions

Как классически делится средостение?

Плоскость на уровне угла грудины разделяет верхнее средостение от нижнего средостения, а нижняя часть далее делится на передний, средний (сердце и перикард) и задний компартменты (Liu 2011; Standring 2020).

Почему при визуализации используется другая схема компартментов?

Классические плоскости определяются относительно перикарда и неудобны на аксиальных изображениях, поэтому модель поперечных срезов ITMIG определяет преваскулярный, висцеральный и паравертебральный компартменты с границами, которые воспроизводимы на КТ (Carter 2017).