Рак яичка и герминогенные опухоли

Рак яичка является наиболее распространенным солидным злокачественным новообразованием у молодых мужчин, обычно проявляющимся в период между подростковым возрастом и четвертым десятилетием жизни. Подавляющее большинство случаев составляют герминогенные опухоли, которые условно делятся на семиномы и несеминомные герминогенные опухоли. Несмотря на то, что часто заболевание выявляется уже с метастазами, герминогенные опухоли яичка являются одними из наиболее поддающихся лечению солидных раков благодаря их выраженной чувствительности к химиотерапии на основе платины.

Definition

Рак яичка включает злокачественные новообразования яичка, из которых герминогенные опухоли (семиномы и несеминомные герминогенные опухоли) являются безусловно наиболее распространенными; они классифицируются гистологически по схеме ВОЗ и характеризуются сывороточными опухолевыми маркерами и стадией по системе TNM.

Scope

Данная статья охватывает эпидемиологию, факторы риска и классификацию рака яичка и герминогенных опухолей: различие между семиномой и несеминомой, роль сывороточных опухолевых маркеров и гистологическую классификацию ВОЗ. Это справочно-образовательный обзор, который не содержит диагностических или лечебных рекомендаций.

Core questions

• Каковы основные типы герминогенных опухолей яичка и как их различают?
• Какие сывороточные опухолевые маркеры связаны с раком яичка?
• Каковы установленные факторы риска, такие как крипторхизм?
• Почему герминогенная опухоль яичка считается хорошо излечимой?

Key concepts

• Герминогенная опухоль
• Семинома
• Несеминомная герминогенная опухоль
• Герминогенная неоплазия in situ (предшествующее поражение)
• Сывороточные опухолевые маркеры (АФП, бета-ХГЧ, ЛДГ)
• Крипторхизм как фактор риска
• Чувствительность к платине и излечимость

Mechanisms

Считается, что большинство герминогенных опухолей яичка возникают из общего предшественника, герминогенной неоплазии in situ, происходящей из фетальных герминативных клеток, и большинство случаев содержат изохромосому 12p (Cheng, 2018). Опухоли делятся на семиномы, которые напоминают недифференцированные герминативные клетки, и несеминомные опухоли, которые демонстрируют эмбриональную или экстраэмбриональную дифференцировку (эмбриональная карцинома, опухоль желточного мешка, хориокарцинома, тератома); это гистологическое различие отражено в классификации ВОЗ (Moch, 2016). Сывороточные опухолевые маркеры — альфа-фетопротеин, бета-хорионический гонадотропин человека и лактатдегидрогеназа — отражают биологию опухоли и учитываются при стадировании.

Clinical relevance

Рак яичка чаще всего проявляется как безболезненное уплотнение или припухлость яичка у молодого мужчины, а сывороточные опухолевые маркеры являются отличительной особенностью, используемой при характеристике и стадировании заболевания (Cheng, 2018). Различие между семиномой и несеминомой, а также профиль маркеров являются основными дескрипторами, используемыми клиницистами. Данная статья описывает классификацию заболевания и не является основанием для принятия индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Рак яичка в целом относительно редок, но является наиболее частым солидным раком у мужчин в возрасте примерно 15-40 лет, с самой высокой заболеваемостью в популяциях европейского происхождения и долгосрочной тенденцией к росту во многих странах (Bray, 2024; Cheng, 2018). Наиболее сильными установленными факторами риска являются крипторхизм (неопущение яичка) в анамнезе, личный или семейный анамнез герминогенной опухоли яичка и предшествующая герминогенная неоплазия in situ (Cheng, 2018).

Evidence & guidelines

Гистологическая классификация соответствует классификации опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов ВОЗ (Moch, 2016), а анатомическое распространение в сочетании с сывороточными опухолевыми маркерами используется в системе стадирования TNM (S-категория). Рекомендации по конкретным заболеваниям публикуются профессиональными организациями, такими как Европейская ассоциация урологов и Американская урологическая ассоциация; читателям следует ознакомиться с текущими версиями.

Seminal works

• cheng-2018
• moch-2016

Frequently asked questions

Каковы две основные категории герминогенных опухолей яичка?

Семиномы, которые напоминают недифференцированные герминативные клетки, и несеминомные герминогенные опухоли, которые демонстрируют эмбриональную или экстраэмбриональную дифференцировку; это различие является фундаментальным для классификации и стадирования заболевания.

Какие состояния повышают риск рака яичка?

Крипторхизм (неопущение яичка) в анамнезе, личный или семейный анамнез герминогенной опухоли яичка и предшествующая герминогенная неоплазия in situ являются наиболее сильными установленными факторами риска.