Рак полового члена и мошонки

Рак полового члена — это редкое злокачественное новообразование, подавляющее большинство которых представляют собой плоскоклеточные карциномы, возникающие на головке, крайней плоти или теле полового члена. Значительная часть случаев связана с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ), в то время как другие обусловлены хроническим воспалением и плохой гигиеной крайней плоти. Рак мошонки встречается еще реже и занимает заметное место в истории профессиональной медицины как первый рак, признанный имеющим профессиональную причину.

Definition

Рак полового члена — это злокачественное новообразование полового члена, чаще всего плоскоклеточная карцинома, гистологически классифицируемая по схеме ВОЗ на ВПЧ-ассоциированные и ВПЧ-независимые типы; рак мошонки — это отдельное, более редкое плоскоклеточное злокачественное новообразование кожи мошонки.

Scope

Эта статья охватывает эпидемиологию, факторы риска и классификацию рака полового члена, с кратким упоминанием рака мошонки. В ней рассматриваются ВПЧ-ассоциированные и ВПЧ-независимые пути развития, основные факторы риска и гистологическая классификация ВОЗ. Это справочно-образовательный обзор, который не содержит рекомендаций по диагностике или лечению.

Core questions

• Каковы основные гистологические типы и ВПЧ-связанные пути развития рака полового члена?
• Каковы установленные факторы риска рака полового члена?
• Какая доля случаев рака полового члена обусловлена ВПЧ?
• Почему рак мошонки исторически важен в профессиональной медицине?

Key concepts

• Плоскоклеточная карцинома полового члена
• ВПЧ-ассоциированный и ВПЧ-независимый канцерогенез
• Внутриэпителиальная неоплазия полового члена (предшествующее поражение)
• Фимоз и хроническое воспаление
• p16INK4a как суррогатный маркер ВПЧ
• Поражение паховых лимфатических узлов
• Рак мошонки и профессиональные канцерогены

Mechanisms

Плоскоклеточная карцинома полового члена возникает двумя основными путями: ВПЧ-ассоциированным путем, обусловленным онкогенными типами вируса папилломы человека и часто характеризующимся гиперэкспрессией p16INK4a, и ВПЧ-независимым путем, связанным с хроническим воспалением, склерозирующим лишаем и фимозом (Thomas, 2021; Olesen, 2019). Обоим может предшествовать внутриэпителиальная неоплазия полового члена. Классификация ВОЗ гистологически различает эти подтипы (Moch, 2016). Исторически рак мошонки был заболеванием, при котором Персиваль Потт выявил профессиональную причину у трубочистов в XVIII веке, установив концепцию профессионального канцерогенеза.

Clinical relevance

Рак полового члена обычно проявляется как незаживающая язва, изъязвление или образование на головке или крайней плоти, а распространение на паховые лимфатические узлы является ключевым фактором, определяющим стадию заболевания (Thomas, 2021). ВПЧ-статус и гистологический подтип все чаще используются для характеристики опухолей. Эта статья описывает классификацию заболевания и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Рак полового члена редок в странах с высоким уровнем дохода, но более распространен в некоторых частях Южной Америки, Африки и Азии, причем заболеваемость возрастает с возрастом (Bray, 2024; Thomas, 2021). Установленные факторы риска включают наличие крайней плоти с фимозом, плохую гигиену, хронические воспалительные состояния, такие как склерозирующий лишай, употребление табака и ВПЧ-инфекцию; неонатальное обрезание связано со снижением риска. Объединенный анализ показал, что примерно от одной трети до половины случаев рака полового члена содержат ДНК ВПЧ, причем более высокие показатели наблюдаются в определенных гистологических подтипах (Olesen, 2019).

Evidence & guidelines

Гистологическая классификация соответствует классификации опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов ВОЗ, которая разделяет ВПЧ-ассоциированные и ВПЧ-независимые плоскоклеточные карциномы полового члена (Moch, 2016), а анатомическое распространение описывается системой стадирования TNM. Руководства по конкретным заболеваниям публикуются профессиональными организациями, такими как Европейская ассоциация урологов и Американская урологическая ассоциация; читателям следует ознакомиться с текущими версиями.

History

Рак мошонки занимает основополагающее место в истории эпидемиологии рака: в 1775 году английский хирург Персиваль Потт описал необычно высокую частоту рака мошонки среди трубочистов и приписал его саже, что стало первым признанием профессиональной причины рака. Это наблюдение широко цитируется как исток профессионального и химического канцерогенеза как областей исследования; настоящая статья отмечает его как исторический контекст, а не как текущее клиническое руководство.

Seminal works

• thomas-2021
• olesen-2019
• moch-2016

Frequently asked questions

Какой тип рака полового члена является наиболее распространенным?

Подавляющее большинство случаев рака полового члена представляют собой плоскоклеточные карциномы, которые классификация ВОЗ делит на ВПЧ-ассоциированные и ВПЧ-независимые подтипы.

Почему рак мошонки исторически значим?

В 1775 году Персиваль Потт связал рак мошонки у трубочистов с воздействием сажи, что стало первым выявлением профессиональной причины рака и основополагающим наблюдением в исследованиях канцерогенеза.