Рак предстательной железы: эпидемиология, факторы риска и скрининг

Рак предстательной железы является одним из наиболее часто диагностируемых видов рака у мужчин во всем мире и основной причиной смертности от рака среди мужчин. Большинство случаев представляют собой аденокарциномы, возникающие в периферической зоне предстательной железы. Его естественное течение весьма вариабельно: многие опухоли являются индолентными и никогда не угрожают жизни, в то время как меньшинство агрессивны, что является гетерогенностью, лежащей в основе давних дебатов о скрининге с помощью теста на простатспецифический антиген (ПСА).

Definition

Рак предстательной железы — это злокачественное новообразование предстательной железы, чаще всего ацинарная аденокарцинома, гистологически классифицируемая (шкала Глисона / группа степени злокачественности ISUP) и стадируемая с использованием системы TNM.

Scope

Данная статья охватывает описательную эпидемиологию рака предстательной железы, его установленные и вероятные факторы риска, принципы гистологической классификации, а также данные и противоречия, связанные со скринингом на основе ПСА. Это справочно-образовательный обзор, который не содержит рекомендаций по диагностике или лечению, а также советов о том, следует ли проходить скрининг конкретному человеку.

Core questions

• Насколько распространен рак предстательной железы и как его заболеваемость варьируется в зависимости от возраста, этнической принадлежности и географии?
• Каковы установленные факторы риска рака предстательной железы?
• Что показывают рандомизированные данные о скрининге на ПСА и смертности?
• Почему гипердиагностика является центральной проблемой при скрининге рака предстательной железы?

Key concepts

• Ацинарная аденокарцинома
• Простатспецифический антиген (ПСА)
• Шкала Глисона и группа степени злокачественности ISUP
• Гипердиагностика и избыточное лечение
• Активное наблюдение (как концепция ведения)
• Семейный анамнез и наследственный риск
• Скрининговые исследования (ERSPC, PLCO)

Clinical relevance

Поскольку многие виды рака предстательной железы растут медленно и никогда не вызывают симптомов в течение жизни мужчины, их выявление с помощью тестирования на ПСА может привести к гипердиагностике и лечению заболевания, которое не представляло угрозы, при этом потенциально снижая смертность от агрессивных видов рака (Schröder, 2009; Andriole, 2009; Rebello, 2021). Это противоречие объясняет, почему решения о скрининге формулируются как индивидуализированные и зависящие от предпочтений. Данная статья описывает эпидемиологию и имеющиеся данные и не является основанием для принятия индивидуальных решений о диагностике, скрининге или лечении.

Epidemiology

Рак предстательной железы является одним из наиболее часто диагностируемых видов рака у мужчин во всем мире и основной причиной смертности от рака, при этом заболеваемость сильно зависит от возраста и интенсивности тестирования на ПСА в популяции (Bray, 2024). Установленные факторы риска включают увеличение возраста, семейный анамнез рака предстательной железы и африканское происхождение, которое связано как с более высокой заболеваемостью, так и с худшими исходами; некоторые наследственные мутации (например, в BRCA2) также повышают риск (Rebello, 2021).

Evidence & guidelines

Два крупных рандомизированных исследования сформировали дебаты о скрининге: Европейское рандомизированное исследование скрининга рака предстательной железы (ERSPC) сообщило о снижении смертности от рака предстательной железы при скрининге на ПСА (Schröder, 2009), тогда как американское исследование PLCO (Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian) не показало явного преимущества в смертности в условиях значительного загрязнения контрольной группы (Andriole, 2009). Отражая эти данные и вред гипердиагностики, Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует индивидуализированное, совместное принятие решений о скрининге на ПСА для мужчин в возрасте 55-69 лет и не рекомендует рутинный скрининг в возрасте 70 лет и старше (USPSTF, 2018). Гистологическая классификация и градация следуют схеме ВОЗ и системе Глисона/ISUP (Humphrey, 2016); читателям следует ознакомиться с текущими рекомендациями.

Debates

Снижает ли скрининг на основе ПСА смертность от рака предстательной железы, и оправдывает ли польза вред?

Исследование ERSPC выявило относительное снижение смертности от рака предстательной железы при скрининге, в то время как исследование PLCO не показало явного преимущества; оба исследования подчеркивают значительную гипердиагностику, поэтому чистая ценность скрининга, как считается, зависит от индивидуальных предпочтений и решается путем совместного принятия решений, а не общих рекомендаций.

Seminal works

• schroder-2009
• andriole-2009
• rebello-2021
• uspstf-2018

Frequently asked questions

Что такое гипердиагностика при раке предстательной железы?

Гипердиагностика относится к выявлению, часто с помощью тестирования на ПСА, видов рака, которые растут настолько медленно, что никогда не вызвали бы симптомов или смерти в течение жизни мужчины; их лечение может причинить вред без пользы, что является центральной проблемой при скрининге.

Согласовывались ли основные скрининговые исследования по тестированию на ПСА?

Нет. Европейское исследование ERSPC сообщило о снижении смертности от рака предстательной железы при скрининге, тогда как американское исследование PLCO не показало явного преимущества в смертности, и это расхождение лежит в основе осторожного, индивидуализированного подхода к скринингу на ПСА.