Телемедицина и технологии удаленного ухода за пациентами

Телемедицина, часто используемая как взаимозаменяемый термин с телездравоохранением, представляет собой предоставление медицинских услуг и информации на расстоянии с использованием телекоммуникационных технологий. Она охватывает широкий спектр услуг: от видеоконсультаций в реальном времени и удаленного мониторинга пациентов до передачи изображений и данных с отложенным просмотром (store-and-forward), что позволяет пациентам и клиницистам взаимодействовать, не находясь в одном месте. Технологии удаленного ухода направлены на расширение доступа, удобства и непрерывности медицинского обслуживания за пределами традиционного посещения клиники.

Definition

Телемедицина (телемедицина) — это использование электронной информации и телекоммуникационных технологий для поддержки и предоставления медицинских услуг, образования в области здравоохранения и администрирования, когда участников разделяет расстояние; она включает синхронное (в реальном времени) взаимодействие, асинхронный (с отложенным просмотром) обмен и удаленный мониторинг пациентов.

Scope

Эта статья охватывает основные модальности телемедицины, технологии, обеспечивающие удаленный уход, факторы, способствующие и препятствующие ее внедрению, а также всплеск использования, вызванный пандемией COVID-19. Она рассматривает телемедицину как тему в рамках потребительской медицинской информатики, описывая, как организован удаленный уход, а не давая рекомендации по клиническому использованию или конкретным платформам.

Core questions

• Какие модальности составляют телемедицину и чем они отличаются?
• Какие технические, регуляторные и человеческие факторы способствуют или препятствуют удаленному уходу?
• Как пандемия COVID-19 изменила внедрение телемедицины?
• Как телемедицина влияет на доступ, равенство и отношения между пациентом и клиницистом?

Key concepts

• Синхронный (видео в реальном времени) уход
• Асинхронный (с отложенным просмотром) уход
• Удаленный мониторинг пациентов
• Виртуальные визиты и виртуальный уход
• Доступ и удобство
• Лицензирование, возмещение расходов и регулирование
• Цифровое неравенство и равенство

Mechanisms

Телемедицина работает путем замены или дополнения личных встреч опосредованным взаимодействием. Синхронные модальности используют аудио- и видеосвязь в реальном времени, чтобы клиницист и пациент могли общаться вживую; асинхронные модальности передают изображения, данные или сообщения для последующего просмотра; а удаленный мониторинг передает физиологические данные или данные устройств из окружения пациента командам по уходу. Охват этих механизмов определяется не только технологиями, но и правилами возмещения расходов и лицензирования, доступом к широкополосной связи и устройствам, а также комфортом и грамотностью пациентов, поэтому политика и факторы равенства сильно влияют на то, чего может достичь удаленный уход.

Clinical relevance

Телемедицина стала рутинным каналом для консультаций, последующего наблюдения и мониторинга, и она влияет на то, как и где осуществляется доступ к медицинской помощи. Понимание ее модальностей и ограничений помогает в оценке изменений в предоставлении услуг и доступе. Эта статья носит описательный и образовательный характер; она не содержит рекомендаций по проведению или замене клинической помощи для отдельного человека.

Evidence & guidelines

Обзорные статьи описывают расширение телемедицины в различных специальностях и ее потенциал для улучшения доступа, отмечая при этом сохраняющиеся барьеры в возмещении расходов, лицензировании и подключении. Комментарии во время пандемии COVID-19 задокументировали быстрый, крупномасштабный переход к виртуальному уходу как способу поддержания доступа при одновременном снижении риска заражения, что ускорило изменения в политике, которые ранее замедляли внедрение. Систематический анализ внедрения электронного здравоохранения выявляет повторяющиеся факторы, способствующие и препятствующие устойчивому развитию удаленного ухода после пандемии.

History

Удаленный уход имеет корни в ранней телефонной и радиомедицине, а также в пилотных проектах телемедицины двадцатого века, но он оставался нишевым, будучи ограниченным технологиями, возмещением расходов и регулированием. Широкополосная связь, смартфоны и видеоплатформы сделали телемедицину практичной для рутинного использования, а пандемия COVID-19 в 2020 году вызвала резкое, системное расширение, поскольку личные визиты были сокращены, а правила временно ослаблены. Последующий вопрос заключался в том, какую часть этого сдвига следует сохранить.

Debates

Сохранится ли расширение телемедицины в период пандемии и для кого?

Быстрое внедрение во время COVID-19 показало осуществимость телемедицины в больших масштабах, но остается нерешенным вопрос о том, сохранятся ли ослабленные правила возмещения расходов и лицензирования, и сужает или расширяет ли удаленный уход пробелы в доступе для тех, у кого нет устройств или подключения.

Key figures

• E. Ray Dorsey
• Eric Topol
• Judd Hollander

Seminal works

• dorsey-topol-2016
• hollander-carr-2020

Frequently asked questions

В чем разница между телездравоохранением и телемедициной?

Эти термины часто используются как взаимозаменяемые; телемедицина обычно относится конкретно к удаленным клиническим услугам, в то время как телездравоохранение иногда используется более широко для включения неклинических видов деятельности, таких как удаленное медицинское образование и администрирование.

Почему телемедицина так быстро развивалась в 2020 году?

Пандемия COVID-19 создала острую необходимость поддерживать доступ к медицинской помощи, ограничивая личные контакты, а временные изменения в правилах возмещения расходов и лицензирования устранили барьеры, которые ранее замедляли внедрение.