Купирование симптомов в конце жизни

Купирование симптомов в конце жизни — это оценка и облегчение тягостных симптомов, которые обычно возникают по мере прогрессирования тяжелого заболевания к смерти. Боль, одышка, тошнота, возбуждение, секреция и усталость являются одними из наиболее частых. Целью является обеспечение комфорта и достоинства, устранение не только физических симптомов, но и психологических, социальных и духовных аспектов страдания.

Definition

Купирование симптомов в конце жизни — это систематическая оценка и облегчение физических и нефизических источников дистресса у людей, приближающихся к смерти, предпринимаемое для максимизации комфорта и качества жизни в соответствии с целями пациента.

Scope

Эта тема описывает принципы распознавания и облегчения распространенных симптомов в конце жизни, многомерную концепцию страдания и то, как организуется уход, ориентированный на комфорт, на заключительном этапе жизни. Это концептуальный и образовательный справочник. Он намеренно не содержит инструкций по дозировке, выбору лекарств или индивидуальному лечению, которые требуют квалифицированного клинического суждения.

Core questions

• Какие симптомы являются наиболее распространенными и обременительными в конце жизни?
• Как многомерная концепция тотальной боли применяется к оценке?
• Чем уход, ориентированный на комфорт, отличается от лечения, направленного на заболевание?
• Как оцениваются симптомы, когда пациент больше не может сообщать о них самостоятельно?

Key concepts

• Тотальная боль (физическая, психологическая, социальная, духовная)
• Диспноэ и респираторный дистресс
• Тошнота и рвота
• Терминальное возбуждение и делирий
• Респираторные выделения
• Цели, ориентированные на комфорт (комфортный уход)
• Оценка симптомов у некоммуникативных пациентов

Mechanisms

Эффективное облегчение начинается со структурированной оценки каждого симптома и более широкого страдания, которое он отражает, — идея, воплощенная в концепции тотальной боли, в которой взаимодействуют физические, психологические, социальные и духовные факторы. По мере приближения смерти акцент в уходе смещается в сторону комфорта, и методы лечения выбираются для облегчения дистресса в соответствии с целями пациента (Blinderman, 2015). Консенсусные рекомендации определяют купирование симптомов в рамках паллиативной помощи и подчеркивают регулярную переоценку и междисциплинарное участие (Ferrell, 2018).

Clinical relevance

Эта статья объясняет, как концептуализируются и оцениваются тягостные симптомы в конце жизни, чтобы читатели могли понять структуру и цели ухода, ориентированного на комфорт. Она не является предписывающей и носит справочно-образовательный характер: она не рекомендует лекарства, дозы или планы лечения для какого-либо конкретного человека, поскольку все это требует профессиональной клинической оценки.

Epidemiology

Тягостные симптомы распространены в последние недели и дни жизни при многих серьезных заболеваниях; часто сообщается о боли, одышке, усталости и делирии. Пожилые люди часто испытывают несколько симптомов одновременно из-за мультиморбидности и хрупкости (Blinderman, 2015).

Evidence & guidelines

Национальные консенсусные рекомендации определяют оценку и купирование симптомов как основные области качественной паллиативной помощи (Ferrell, 2018), а международное консенсусное определение рассматривает облегчение страданий как центральное в этой области (Radbruch, 2020). Рандомизированные исследования показывают, что ранняя интеграция паллиативной помощи при серьезных заболеваниях, с вниманием к симптомам и качеству жизни, может улучшить результаты, сообщаемые пациентами (Temel, 2010).

History

Формирование концепции облегчения симптомов в конце жизни во многом обязано Сисели Сондерс и хосписной движению, чья концепция тотальной боли расширила уход за симптомами за пределы чисто физического. По мере того как паллиативная помощь развивалась в признанную область, инструменты оценки симптомов и консенсусные рекомендации кодифицировали уход, ориентированный на комфорт, для умирающих (Blinderman, 2015; Ferrell, 2018).

Key figures

• Cicely Saunders
• Craig Blinderman
• J. Andrew Billings
• Betty Ferrell

Seminal works

• blinderman-2015
• ferrell-2018

Frequently asked questions

Что означает «комфортный уход» в конце жизни?

Он описывает уход, основной целью которого является облегчение дистресса и максимизация комфорта и достоинства, а не излечение или контроль основного заболевания. Методы лечения выбираются с учетом их пользы для комфорта в соответствии с целями пациента.

Как оцениваются симптомы, когда умирающий пациент не может общаться?

Врачи полагаются на наблюдение за поведением и физическими признаками, информацию от семьи и лиц, осуществляющих уход, а также на проверенные методы обсервационной оценки, поскольку самоотчет может быть уже невозможен. Конкретные инструменты оценки и решения по управлению требуют профессионального клинического суждения.