Паллиативная помощь и помощь в конце жизни
Паллиативная помощь — это междисциплинарный подход, направленный на улучшение качества жизни людей, страдающих серьезными заболеваниями, и их семей путем предвидения, предотвращения и облегчения страданий в физической, психологической, социальной и духовной сферах. Помощь в конце жизни является частью этого континуума, сосредоточенной на последней фазе жизни. В гериатрической практике этот подход имеет центральное значение, поскольку пожилые люди часто живут с множественными хроническими состояниями, хрупкостью и ограниченным прогнозом.
Definition
Паллиативная помощь — это подход, улучшающий качество жизни пациентов и семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с угрожающим жизни или серьезным заболеванием, посредством предотвращения и облегчения страданий путем раннего выявления, оценки и лечения боли и других физических, психосоциальных и духовных проблем; помощь в конце жизни означает ее применение в заключительный период жизни.
Scope
Эта область знакомит читателя с паллиативной помощью и помощью в конце жизни, как они практикуются в гериатрической медицине. Она охватывает три взаимосвязанные темы: уточнение целей лечения и заблаговременное планирование, облегчение тягостных симптомов в конце жизни и оценка способности принимать решения вместе с суррогатным принятием решений. Это справочный обзор того, как организована эта область, а не руководство по ведению отдельного пациента.
Sub-topics
Core questions
- Что отличает паллиативную помощь от хосписной помощи и от лечения, направленного на заболевание?
- Как ценности пациента преобразуются в цели лечения?
- Как оцениваются и облегчаются страдания в различных областях в конце жизни?
- Кто принимает решения, когда пациент больше не может принимать их сам, и на каком основании?
Key concepts
- Тотальная боль и многомерные страдания
- Цели лечения
- Расширенное планирование ухода
- Хосписная помощь против паллиативной помощи
- Качество жизни как результат
- Междисциплинарная командная помощь
- Прогностическая неопределенность при серьезном заболевании
Mechanisms
Паллиативная помощь организована вокруг одновременного внимания к четырем областям дистресса: физической (такой как боль, одышка и тошнота), психологической, социальной и духовной. Помощь оказывается междисциплинарной командой и может предлагаться наряду с лечением, направленным на заболевание, а не только после его прекращения. Определяющим вкладом в эту область стало доказательство того, что раннее внедрение паллиативной помощи в течение серьезного заболевания, а не ее резервирование на последние дни, может улучшить сообщаемое пациентами качество жизни (Temel, 2010). Консенсусные рекомендации структурируют эту область на домены помощи и подчеркивают, что паллиативная помощь уместна на любой стадии серьезного заболевания (Ferrell, 2018; Radbruch, 2020).
Clinical relevance
Паллиативная помощь и помощь в конце жизни описывают, как клиницисты и команды понимают серьезные заболевания у пожилых людей и реагируют на них; эта область представлена для объяснения концепций, терминологии и структуры поля. Она носит справочно-образовательный характер и не содержит предписывающих указаний по уходу за каким-либо отдельным пациентом.
Epidemiology
Серьезные заболевания и потребность в паллиативной помощи резко возрастают с возрастом, и пожилые люди составляют значительную долю смертей в системах здравоохранения с высоким уровнем дохода. Множественные сопутствующие заболевания, хрупкость и деменция делают прогноз неопределенным, а беседы о целях лечения — обычным явлением в гериатрических учреждениях (Kelley, 2015).
Evidence & guidelines
Национальные консенсусные клинические рекомендации по качественной паллиативной помощи, ныне в четвертом издании, определяют области и стандарты этой сферы (Ferrell, 2018). Международный консенсус предложил пересмотренное определение паллиативной помощи, подчеркивающее страдания и серьезные заболевания, а не только прогноз (Radbruch, 2020). Рандомизированные исследования подтверждают интеграцию паллиативной помощи на ранних стадиях серьезного заболевания (Temel, 2010).
History
Современное движение хосписной и паллиативной помощи обычно связывают с Сисли Сондерс и основанием хосписа Святого Христофора в Лондоне в 1967 году, где была сформулирована концепция тотальной боли. В последующие десятилетия паллиативная помощь развивалась как отдельная область и все больше интегрировалась в основную медицину, расширяясь от онкологических заболеваний до других серьезных болезней и от последних дней жизни до более ранних стадий заболевания (Kelley, 2015; Radbruch, 2020).
Debates
- Когда следует начинать паллиативную помощь?
- Существует широкое согласие, подтвержденное данными исследований, что паллиативная помощь может быть предложена рано и одновременно с лечением, направленным на заболевание, а не только в самом конце жизни, но вопрос о том, как реализовать раннюю интеграцию при различных заболеваниях и в различных условиях, остается открытым.
Key figures
- Cicely Saunders
- Diane Meier
- R. Sean Morrison
- Jennifer Temel
Related topics
Seminal works
- temel-2010
- kelley-2015
- ferrell-2018
Frequently asked questions
- Является ли паллиативная помощь тем же самым, что и хосписная помощь?
- Нет. Хосписная помощь — это одна из форм ухода, обычно предоставляемая на поздних стадиях неизлечимого заболевания, когда лечение, направленное на заболевание, прекращено. Паллиативная помощь шире: она может быть предоставлена на любой стадии серьезного заболевания, наряду с методами лечения, направленными на излечение или контроль заболевания.
- Паллиативная помощь предназначена только для умирающих людей?
- Нет. Она направлена на облегчение страданий и улучшение качества жизни любого человека с серьезным заболеванием, и консенсусные определения намеренно формулируют ее вокруг страданий и тяжести заболевания, а не фиксированного прогноза.