Стратегии вмешательства при дисфагии и модификация диеты

Вмешательство при дисфагии включает методы, используемые для того, чтобы сделать глотание более безопасным и эффективным. Обычно они группируются на компенсаторные стратегии, которые изменяют способ или предмет глотания, и реабилитационные упражнения, направленные на улучшение основной функции глотания. Пища с измененной текстурой и загущенные жидкости являются центральной и стандартизированной частью компенсаторного лечения.

Definition

Вмешательство при дисфагии включает компенсаторные стратегии (постуральные корректировки, маневры глотания, сенсорные модификации и модификации пищевого комка, а также диеты с измененной текстурой) и реабилитационные стратегии (упражнения и стимуляция, предназначенные для изменения физиологии глотания), используемые для повышения безопасности и эффективности глотания.

Scope

Эта статья рассматривает категории управления дисфагией — компенсаторные позы и маневры, сенсорные модификации и модификации пищевого комка, модификации текстуры диеты и реабилитационные подходы к упражнениям — а также стандартизированную терминологию, используемую для описания модифицированных диет. Это обзор концепций вмешательства и доказательств, лежащих в их основе; он не рекомендует конкретные методы лечения, диеты или уровни загущения для какого-либо отдельного человека.

Core questions

• Чем компенсаторные стратегии отличаются от реабилитационных?
• Какова роль модификации текстуры диеты и загущенных жидкостей?
• Как модифицированные продукты и жидкости стандартизируются на международном уровне?
• Что говорят доказательства о распространенных вмешательствах, таких как загущенные жидкости?

Key concepts

• Компенсаторные стратегии (позы и маневры)
• Реабилитационные упражнения
• Пища с измененной текстурой и загущенные жидкости
• Уровни рамок IDDSI
• Модификация пищевого комка и сенсорная модификация
• Постуральные техники (например, опущенный подбородок)
• Компромиссы между безопасностью и качеством жизни

Mechanisms

Компенсаторные стратегии перенаправляют или замедляют пищевой комок и усиливают защиту дыхательных путей без обязательного изменения основной физиологии — например, постуральные корректировки изменяют поток пищевого комка, маневры глотания изменяют время или степень закрытия дыхательных путей и очистки пищевого комка, а изменение текстуры или вязкости пищевого комка изменяет скорость и когезивность движения материала. Загущение жидкостей замедляет их поток, что может уменьшить вероятность попадания материала в дыхательные пути до начала глотания, но может увеличить остаток. Реабилитационные подходы используют упражнения и стимуляцию для укрепления или перекоординации глотания со временем. Стандартизированная терминология диет (рамки IDDSI) описывает текстуры пищи и густоту жидкостей по общей шкале, чтобы модификации описывались последовательно в различных условиях (Cichero, 2017; Logemann, 1998; Matsuo & Palmer, 2008).

Clinical relevance

Выбор между вмешательствами включает балансирование безопасности глотания с питанием, гидратацией и качеством жизни, и доказательства для некоторых широко используемых мер являются нюансированными — например, рандомизированное исследование, сравнивающее позу с опущенным подбородком с двумя степенями густоты жидкости, выявило различные эффекты на немедленную аспирацию и последующую пневмонию, что иллюстрирует, что вмешательства сопряжены с компромиссами. Эта статья описывает категории вмешательств и их обоснование; выбор для отдельного человека делается квалифицированными клиницистами и командой по уходу (Robbins, 2008; Cichero, 2017).

History

Компенсаторные и реабилитационные методы глотания были систематизированы в рамках логопедии в конце двадцатого века, в частности, благодаря концепции оценки и лечения Логеманн. Диеты с измененной текстурой долгое время различались между учреждениями и странами, пока Международная инициатива по стандартизации диет при дисфагии не опубликовала общую концепцию и терминологию в 2017 году, и рандомизированные данные начали прояснять эффекты и ограничения распространенных вмешательств (Logemann, 1998; Robbins, 2008; Cichero, 2017).

Debates

Насколько эффективны загущенные жидкости для предотвращения аспирации и ее осложнений?

Загущение жидкостей может уменьшить немедленное попадание в дыхательные пути, но может увеличить остаток и не доказано, что оно снижает последующую пневмонию во всех популяциях; рандомизированное исследование, сравнивающее позу с опущенным подбородком с жидкостями консистенции нектара и меда, выявило компромиссы, а не единственный лучший вариант, и баланс с гидратацией и качеством жизни остается предметом дебатов.

Key figures

• Jeri Logemann
• JoAnne Robbins
• Julie Cichero
• Catriona Steele

Seminal works

• cichero-2017
• robbins-2008
• logemann-1998

Frequently asked questions

В чем разница между компенсаторными и реабилитационными стратегиями при дисфагии?

Компенсаторные стратегии изменяют способ или предмет глотания, чтобы сделать конкретное глотание более безопасным (например, позы, маневры или измененные текстуры), в то время как реабилитационные стратегии используют упражнения и стимуляцию, направленные на изменение основной функции глотания со временем.

Что такое рамки IDDSI?

Рамки Международной инициативы по стандартизации диет при дисфагии (IDDSI) — это стандартизированная терминология, которая описывает пищу с измененной текстурой и загущенные жидкости по общей шкале, чтобы модификации диеты описывались последовательно в различных условиях ухода.