Оценка употребления психоактивных веществ и краткосрочное вмешательство

Оценка употребления психоактивных веществ — это систематическая оценка употребления человеком алкоголя и других наркотиков, а также связанных с этим вредных последствий, обычно с использованием валидированных скрининговых инструментов; краткосрочное вмешательство — это короткая, структурированная беседа, направленная на повышение осведомленности и мотивацию к изменениям у людей, чье употребление является рискованным или вредным. Вместе они образуют начальный этап широко распространенной модели скрининга и краткосрочного вмешательства, используемой в различных медицинских учреждениях.

Definition

Оценка употребления психоактивных веществ — это структурированное выявление и оценка употребления алкоголя и других наркотиков, а также связанного с этим риска, обычно с помощью стандартизированных скрининговых опросников; краткосрочное вмешательство — это ограниченный по времени, структурированный консультативный контакт, направленный на снижение рискованного или вредного употребления, часто проводимый после положительного результата скрининга и иногда в рамках системы скрининга, краткосрочного вмешательства и направления на лечение (SBIRT).

Scope

Эта статья охватывает обоснование скрининга, основные валидированные скрининговые инструменты для алкоголя и других наркотиков, концепцию и структуру краткосрочного вмешательства, а также данные о его эффективности. Она рассматривает их как справочные концепции в контексте клинической практики и не содержит инструкций по проведению скрининга, пороговых значений для принятия решений или лечения какого-либо конкретного человека.

Core questions

• Почему структурированный скрининг предпочтительнее неструктурированного клинического впечатления для выявления рискованного употребления?
• Каковы основные валидированные инструменты для алкоголя и для других наркотиков?
• Что отличает краткосрочное вмешательство от более длительного лечения?
• Насколько убедительны доказательства того, что краткосрочное вмешательство изменяет употребление психоактивных веществ, и для каких веществ?

Key concepts

• Рискованное и вредное употребление
• Скрининговые инструменты (AUDIT, AUDIT-C, DAST, ASSIST)
• Краткосрочное вмешательство и краткосрочное мотивационное консультирование
• Скрининг, краткосрочное вмешательство и направление на лечение (SBIRT)
• Чувствительность, специфичность и пороговые значения скрининга
• Направление на специализированное лечение

Mechanisms

Оценка основывается на стандартизированных инструментах с установленными психометрическими свойствами: AUDIT и его краткая форма AUDIT-C для алкоголя, Drug Abuse Screening Test для других наркотиков и WHO ASSIST для нескольких классов веществ. Положительный результат скрининга может инициировать краткосрочное вмешательство — обычно структурированную обратную связь, информацию о риске и выявление мотивации к изменениям — и, при необходимости, направление на более интенсивное лечение. Модель построена на логике, согласно которой систематическое выявление плюс короткая, целенаправленная беседа могут охватить многих людей, чье употребление в противном случае осталось бы без внимания.

Clinical relevance

Валидированный скрининг и краткосрочное вмешательство являются эталонными компонентами выявления и решения проблем рискованного употребления психоактивных веществ в различных медицинских учреждениях, а понимание их свойств способствует критической оценке доказательств. Эта статья описывает инструменты и модель в образовательных целях; она не предоставляет пороговых значений для клинических решений или каких-либо индивидуализированных оценок или рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Рискованное и вредное употребление алкоголя и наркотиков распространено в общей и клинической популяциях и часто не выявляется при неструктурированной оценке, что является частью обоснования систематического скрининга. Распространенность положительных результатов скрининга сильно варьируется в зависимости от условий, популяции и используемого инструмента.

Evidence & guidelines

Кокрановский обзор показал, что краткосрочные вмешательства в первичной медико-санитарной помощи снижают потребление алкоголя у людей, употребляющих алкоголь рискованно и вредно, хотя размеры эффекта скромны, а доказательства более убедительны для алкоголя, чем для других наркотиков. Рекомендации медицинских учреждений одобряют скрининг и краткосрочное вмешательство при употреблении алкоголя во многих условиях; читателям следует обращаться к текущим, применимым на местном уровне рекомендациям, а не к этому обзору, для принятия любых практических решений.

History

Структурированный скрининг употребления психоактивных веществ развивался с 1970-х годов, при этом Drug Abuse Screening Test (1982) и спонсируемые ВОЗ AUDIT (1993) и ASSIST (2002) создали валидированные инструменты для различных веществ. Исследования краткосрочного вмешательства, многие из которых были связаны с совместными проектами ВОЗ, развивались в 1980-х и 1990-х годах, а объединенная модель скрининга, краткосрочного вмешательства и направления на лечение получила широкое распространение в системах здравоохранения в 2000-х годах.

Debates

Насколько хорошо краткосрочное вмешательство работает помимо алкоголя?

Доказательства того, что краткосрочное вмешательство снижает употребление, наиболее очевидны для рискованного употребления алкоголя в первичной медико-санитарной помощи; его эффективность для запрещенных наркотиков и в различных условиях менее последовательна, что ставит под сомнение широту пользы модели.

Key figures

• Thomas Babor
• John Saunders
• Harvey Skinner
• Eileen Kaner

Seminal works

• saunders-1993
• skinner-1982
• kaner-2018

Frequently asked questions

В чем разница между скринингом и краткосрочным вмешательством?

Скрининг использует краткий валидированный инструмент для выявления людей, чье употребление психоактивных веществ может быть рискованным или вредным; краткосрочное вмешательство — это короткая структурированная беседа, которая может последовать за положительным результатом скрининга для повышения осведомленности и мотивации к изменениям.

Работает ли краткосрочное вмешательство для всех веществ?

Наиболее убедительные доказательства существуют для рискованного употребления алкоголя в первичной медико-санитарной помощи; эффекты для других наркотиков и в других условиях меньше и менее последовательны, поэтому польза модели не является одинаковой для всех веществ.