Культурная компетентность и неравенство в сфере психического здоровья

Культурная компетентность относится к способности специалистов, служб и систем оказывать медицинскую помощь, соответствующую культурным и языковым потребностям пациентов; неравенство в сфере психического здоровья — это систематические, предотвратимые различия в доступе, качестве и результатах между социальными группами. Эти два понятия связаны, поскольку культурная компетентность широко предлагается в качестве одного из рычагов для сокращения неравенства, затрагивающего этнические, языковые и другие маргинализированные группы населения.

Definition

Культурная компетентность — это совокупность установок, знаний и навыков, которые позволяют отдельным лицам и организациям эффективно работать с учетом культурных и языковых различий; неравенство в сфере психического здоровья — это систематические и потенциально предотвратимые различия в доступе, качестве или результатах психиатрической помощи между группами населения, определяемыми такими характеристиками, как этническая принадлежность, язык или социально-экономическое положение.

Scope

Эта статья охватывает значение культурной компетентности, связанное с ней понятие культурной скромности, характер неравенства в сфере психического здоровья по этнической принадлежности и социальному положению, а также механизмы — барьеры доступа, стигму, микроагрессии и структурные недостатки — которые их порождают. Она рассматривает их как базовые концепции для понимания справедливости в оказании психиатрической помощи, а не как протокол для предоставления культурно адаптированного лечения.

Core questions

• Что отличает культурную компетентность от культурной скромности и почему это различие важно?
• Как измеряется неравенство в сфере психического здоровья и по каким социальным измерениям оно проявляется?
• Посредством каких механизмов барьеры доступа, стигма и дискриминация порождают неравенство?
• Каковы доказательства того, что вмешательства в области культурной компетентности сокращают неравенство?

Key concepts

• Культурная компетентность
• Культурная скромность
• Языковой доступ и услуги переводчика
• Микроагрессии
• Неявная предвзятость
• Справедливость в здравоохранении
• Структурные детерминанты доступа

Key theories

Стигма как фундаментальная причина

Расширение теории фундаментальных причин, утверждающее, что стигма действует через множественные гибкие механизмы и доступ к ресурсам для создания и воспроизведения неравенства в здоровье населения, так что вмешательства, направленные на отдельные пути, легко обходятся.

Mechanisms

Предполагается, что неравенство возникает из нескольких взаимодействующих путей. Барьеры доступа — географические, финансовые, языковые и информационные — сокращают доступ к медицинской помощи для некоторых групп. В процессе взаимодействия неявная предвзятость и микроагрессии могут ухудшать общение, доверие и качество оценки. Стигма действует на индивидуальном, межличностном и структурном уровнях и, как фундаментальная причина, направляет ресурсы и недостатки таким образом, что воспроизводит неравенство по множеству результатов. Культурная компетентность и культурная скромность предлагаются в качестве ответных мер, направленных на улучшение соответствия между услугами и населением, которому они предоставляются.

Clinical relevance

Осведомленность о неравенстве и о культурных и языковых различиях влияет на валидность и справедливость оценки психического здоровья, а также на модели вовлеченности и отсева. Эта статья описывает, как культурные и структурные факторы формируют доступ и качество для справочных и образовательных целей; она не предписывает, как адаптировать уход для отдельного пациента.

Epidemiology

Различия по этнической принадлежности, языку и социально-экономическому положению в доступе к психиатрической помощи и ее качестве задокументированы во многих системах здравоохранения, хотя их размер и направление варьируются в зависимости от результата, страны и способа измерения неравенства. Обзоры доступа выявляют повторяющиеся этнические и социально-экономические градиенты в получении помощи, в то время как различия в результатах более гетерогенны.

Evidence & guidelines

Обзоры и концептуальные работы описывают культурную компетентность как правдоподобный компонент стратегий обеспечения справедливости, но эмпирические данные о том, что конкретные вмешательства в области культурной компетентности сокращают неравенство в сфере психического здоровья, неоднозначны и методологически гетерогенны. Читателям следует относиться к широким утверждениям с надлежащей осторожностью и обращаться к актуальным, применимым на местном уровне рекомендациям.

History

Движение за культурную компетентность кристаллизовалось в 1980-х и 1990-х годах, когда системы здравоохранения реагировали на задокументированное неравенство и растущее разнообразие, опираясь на мультикультурное консультирование и кросс-культурную психологию. Последующая критика ввела культурную скромность как корректив к идее о том, что культуры можно освоить, а исследования неравенства все чаще объясняли неравные результаты структурными и основанными на стигме объяснениями, а не индивидуальными недостатками.

Debates

Сокращает ли культурная компетентность неравенство?

Культурная компетентность широко одобряется, но доказательства того, что она заметно сокращает неравенство в сфере психического здоровья, ограничены и непоследовательны, что вызывает дебаты о том, следует ли сместить акцент на структурные реформы и реформы доступа.

Компетентность против скромности

Критики утверждают, что формулирование цели как компетентности может подразумевать, что культуры — это конечные объемы знаний, которые нужно приобрести, и предлагают культурную скромность — постоянное саморефлексию и открытость — как более точную позицию.

Key figures

• Joseph Betancourt
• Derald Wing Sue
• Mark Hatzenbuehler
• Bruce Link

Seminal works

• betancourt-2005
• sue-2007
• hatzenbuehler-2013

Frequently asked questions

В чем разница между культурной компетентностью и культурной скромностью?

Культурная компетентность подчеркивает приобретение знаний и навыков для работы с различиями, в то время как культурная скромность подчеркивает постоянную саморефлексию, признание дисбаланса сил и открытость к обучению у каждого пациента; многие авторы рассматривают их как взаимодополняющие.

Одинаково ли неравенство в сфере психического здоровья повсюду?

Нет. Затронутые группы, размер разрывов и измерения, по которым они проявляются, варьируются в зависимости от страны, системы здравоохранения и конкретного измеряемого результата.