Травма-информированная клиническая практика

Травма-информированная клиническая практика — это организующий подход, при котором службы признают широкую распространенность психологической травмы, понимают ее потенциальное влияние на людей, обращающихся за помощью, и организуют контакты и оценку таким образом, чтобы избежать повторной травматизации. Это контекстуальная ориентация на структуру оказания помощи, а не отдельная терапия, основанная на данных о том, что воздействие травмы является распространенным явлением и имеет долгосрочные корреляты со здоровьем.

Definition

Травма-информированная клиническая практика — это системно-уровневая ориентация, при которой служба осознает, насколько распространена психологическая травма, распознает ее возможные признаки и последствия, реагирует, корректируя организацию и предоставление помощи, и стремится избежать повторной травматизации; сама психологическая травма — это длительный эмоциональный и психологический вред, который может возникнуть после воздействия глубоко distressing или угрожающих событий.

Scope

Эта статья охватывает обоснование травма-информированного подхода — распространенность и градуированные последствия неблагоприятного опыта для здоровья — наряду с основными концепциями травмы, такими как посттравматический стресс, комплексная травма и принципы, обычно приписываемые травма-информированным системам. Она предлагается в качестве справочной ориентации, а не как инструкция по оказанию травматологической помощи какому-либо лицу.

Core questions

• Почему воздействие травмы рассматривается как проблема на уровне популяции, а не как исключительная?
• Каковы задокументированные корреляты со здоровьем неблагоприятного детского и другого травматического опыта?
• Как основные концепции травмы — посттравматический стресс, комплексная травма — формируют травма-информированную ориентацию?
• Какие принципы отличают травма-информированную систему от обычной помощи?

Key concepts

• Психологическая травма
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• Комплексная и травма развития
• Неблагоприятный детский опыт
• Повторная травматизация
• Безопасность, доверие и выбор как системные принципы

Key theories

Неблагоприятный детский опыт и кумулятивный риск

Концепция ACE утверждает, что воздействие детского насилия и дисфункции в семье накапливается градуированным, дозозависимым образом и связано с повышенным риском многих последующих проблем со здоровьем и поведением, что мотивирует внимание к истории травмы во всех службах.

Mechanisms

Обоснование основывается на двух наблюдениях. Во-первых, воздействие травматических событий распространено в клинических популяциях, а неблагоприятный детский опыт демонстрирует градуированную связь с последующим психическим и физическим здоровьем, что предполагает актуальность истории травмы для многих клинических проявлений. Во-вторых, структура услуг — то, как людей встречают, опрашивают и физически размещают — может либо воспроизводить черты прошлой угрозы, либо поддерживать чувство безопасности. Поэтому травма-информированная ориентация работает на уровне системных принципов, обычно описываемых как безопасность, надежность, выбор, сотрудничество и расширение прав и возможностей, а не как специфическая клиническая процедура.

Clinical relevance

Поскольку воздействие травмы широко распространено и может формировать то, как люди воспринимают оценку и услуги, травма-информированная ориентация актуальна для вовлечения, достоверности сбора анамнеза и предотвращения повторной травматизации. Эта статья описывает ориентацию и ее доказательную базу для справки и образования; она не предоставляет протоколов лечения травм или индивидуальных клинических рекомендаций.

Epidemiology

Пожизненное воздействие потенциально травматических событий распространено как в общей, так и в клинической популяции, а исследование ACE и его последующие работы документируют градуированные связи между кумулятивным неблагоприятным детским опытом и рядом последующих исходов. Лишь меньшинство из тех, кто подвергся воздействию, развивают посттравматическое стрессовое расстройство, и показатели варьируются в зависимости от типа события, популяции и контекста.

Evidence & guidelines

Доказательная база для эффектов воздействия травмы сильна, и травма-информированные подходы одобряются в руководствах на уровне служб, таких как те, что изданы SAMHSA. Эмпирические данные о том, что общеорганизационная травма-информированная реализация улучшает клинические исходы, все еще развиваются, и читателям следует обращаться к текущим, применимым на местном уровне руководствам, а не рассматривать этот обзор как практическое руководство.

History

Современные концепции травмы выросли из наблюдений за военным неврозом, а затем из феминистских и детских исследований влияния насилия, при этом синтез Джудит Герман 1992 года оказал влияние на формирование комплексной травмы и восстановления. Исследование ACE 1998 года переосмыслило травму как проблему общественного здравоохранения, а в 2000-х и 2010-х годах такие агентства, как SAMHSA, сформулировали травма-информированную помощь как системный подход в здравоохранении и социальных службах.

Debates

Изменяет ли системная травма-информированная реализация исходы?

Принципы травма-информированной помощи широко одобряются, но строгие доказательства того, что внедрение на уровне организации улучшает результаты лечения пациентов — в отличие от специфических травма-ориентированных терапий — остаются ограниченными, что вызывает дебаты о том, как оценивать этот подход.

Key figures

• Vincent Felitti
• Judith Herman
• Arieh Shalev
• Derrick Silove

Seminal works

• felitti-1998
• herman-1992
• shalev-2017

Frequently asked questions

Является ли травма-информированная практика видом терапии?

Нет. Это системно-уровневая ориентация на то, как службы распознают и реагируют на распространенность травмы и избегают повторной травматизации; она отличается от специфических травма-ориентированных методов лечения, которые в этой статье оперативно не описываются.

Развивается ли расстройство у каждого, кто подвергся травме?

Нет. Большинство людей, подвергшихся потенциально травматическим событиям, не развивают посттравматическое стрессовое расстройство; исходы зависят от события, человека и окружающего контекста.