Субдуральная эмпиема

Субдуральная эмпиема — это скопление гноя в пространстве между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой. Поскольку это пространство оказывает незначительное сопротивление распространению инфекции по поверхности мозга, субдуральная эмпиема считается одной из наиболее критичных по времени очаговых внутричерепных гнойных инфекций.

Definition

Субдуральная эмпиема — это гнойная инфекция, образующая скопление гноя в субдуральном пространстве, между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой, чаще всего как осложнение инфекции пазух или среднего уха, менингита, или черепно-мозговой травмы и хирургического вмешательства.

Scope

Эта статья описывает субдуральную эмпиему как анатомически определенное внутричерепное скопление: занимаемое ею пространство, источники ее возникновения, пути распространения по конвекситальной поверхности головного мозга и ее связь с другими очаговыми и диффузными инфекциями центральной нервной системы. Это справочное описание, которое не содержит хирургических или антимикробных протоколов.

Core questions

• Какое анатомическое пространство определяет субдуральную эмпиему и чем она отличается от эпидуральных и паренхиматозных скоплений?
• Из каких источников гной попадает в субдуральное пространство?
• Почему анатомия субдурального пространства позволяет инфекции быстро распространяться по поверхности мозга?
• Как субдуральная эмпиема связана с менингитом и абсцессом мозга?

Key concepts

• Субдуральное пространство (между твердой и паутинной оболочками)
• Гнойное скопление над конвекситальной поверхностью головного мозга или вдоль серпа
• Контактное распространение из околоносовых пазух или инфекции среднего уха
• Связь с менингитом и венозными осложнениями
• Отличие от эпидурального абсцесса и абсцесса мозга
• Посттравматическая и послеоперационная субдуральная инфекция

Mechanisms

Большинство субдуральных эмпием возникают путем контактного распространения инфекции из околоносовых пазух или среднего уха, при этом микроорганизмы достигают субдурального пространства напрямую или через эмиссарные вены; другие следуют за менингитом, черепно-мозговой травмой или операцией, включая инфицирование ранее существовавшего субдурального скопления. Поскольку субдуральное пространство представляет собой непрерывную плоскость, прерываемую только складками твердой мозговой оболочки, гной может относительно беспрепятственно распространяться по конвекситальной поверхности головного мозга и вдоль серпа, а связанное с этим воспаление может спровоцировать тромбоз кортикальных вен и синусов. Результатом является комбинация расширяющегося экстрааксиального скопления и воспаления подлежащего мозга.

Clinical relevance

Субдуральная эмпиема важна в нейрохирургической практике инфекций как очаговое, быстро прогрессирующее гнойное скопление, которое часто возникает из синусовой или ушной инфекции и может сосуществовать с менингитом. Понимание занимаемого ею пространства и путей распространения способствует критическому прочтению соответствующих данных. Эта статья описывает сущность и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Субдуральная эмпиема является редким явлением среди внутричерепных инфекций, но она клинически важна из-за ее склонности к быстрому прогрессированию. Чаще всего она сообщается как осложнение инфекции околоносовых пазух или среднего уха, и может следовать за менингитом, травмой или операцией; сообщенные случаи и серии описывают ее связь с этими предшествующими инфекциями.

Seminal works

• tunkel-2017
• brouwer-2014

Frequently asked questions

Чем субдуральная эмпиема отличается от абсцесса мозга?

Субдуральная эмпиема — это скопление гноя вне мозга, в субдуральном пространстве между твердой и паутинной оболочками, тогда как абсцесс мозга — это инкапсулированное скопление гноя внутри самой паренхимы мозга.

Почему анатомия субдурального пространства имеет отношение к субдуральной эмпиеме?

Субдуральное пространство представляет собой непрерывную плоскость над поверхностью мозга, поэтому, как только гной попадает в него, он может относительно свободно распространяться по конвекситальной поверхности и вдоль серпа, поэтому инфекция может быстро прогрессировать.