Эпидуральная гематома

Эпидуральная (экстрадуральная) гематома — это скопление крови между внутренней поверхностью черепа и твердой мозговой оболочкой, чаще всего вызванное переломом черепа, который разрывает среднюю менингеальную артерию. Классически ассоциируется с кратким светлым промежутком после черепно-мозговой травмы; это хирургическая неотложная ситуация, при которой своевременная эвакуация может привести к отличному восстановлению, поскольку подлежащий мозг часто остается относительно неповрежденным.

Definition

Черепная эпидуральная гематома — это скопление крови в потенциальном пространстве между черепом и твердой мозговой оболочкой, обычно возникающее в результате травматического разрыва менингеальной артерии (чаще всего средней менингеальной артерии) или дурального венозного синуса.

Scope

Эта статья охватывает черепную эпидуральную гематому как травматическое объемное образование, требующее хирургического вмешательства: ее анатомию и артериальный источник, характерное клиническое течение, линзовидный вид на КТ и принципы, лежащие в основе хирургической эвакуации. Это справочный обзор, а не руководство по оперативным вмешательствам или лечению.

Core questions

• Какая анатомия и сосудистый источник приводят к эпидуральной гематоме?
• Почему возникает классический светлый промежуток и насколько он надежен?
• Какие КТ-признаки отличают эпидуральную гематому от субдуральной?
• На каком основании рассматривается хирургическая эвакуация?

Key concepts

• Разрыв средней менингеальной артерии
• Светлый промежуток
• Линзовидный (двояковыпуклый) вид на КТ
• Ограничение линиями черепных швов
• Ассоциация с переломом черепа
• Масс-эффект и вклинение
• Хирургическая эвакуация (краниотомия)

Mechanisms

Травма, часто удар в височную область с переломом черепа, разрывает среднюю менингеальную артерию или, реже, дуральный венозный синус. Артериальное кровотечение отслаивает твердую мозговую оболочку от черепа и накапливается под давлением; поскольку твердая мозговая оболочка прочно прикреплена к линиям швов, гематома обычно остается линзовидной (двояковыпуклой) и не пересекает швы. Расширяющаяся масса повышает внутричерепное давление и может вызвать вклинение крючка височной доли. Классический светлый промежуток отражает начальный период до того, как гематома увеличится достаточно, чтобы вызвать ухудшение, а артериальное кровотечение объясняет, почему ухудшение может быть быстрым.

Clinical relevance

Эпидуральная гематома является прототипическим примером травматического поражения, при котором быстрое распознавание при визуализации и своевременная хирургическая декомпрессия ассоциируются с хорошим неврологическим восстановлением, поскольку мозг под ней часто не поврежден. Статья описывает эти принципы для поддержки критического чтения; она не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Эпидуральные гематомы встречаются у меньшинства пациентов со значительными черепно-мозговыми травмами и относительно чаще встречаются у молодых пациентов, у которых твердая мозговая оболочка менее плотно прилегает к черепу; они часто ассоциируются с переломом черепа в височной или височно-теменной области (Greenberg, 2020).

Evidence & guidelines

Руководство по хирургическому лечению острых эпидуральных гематом Фонда черепно-мозговой травмы/AANS (Bullock et al., 2006) обобщает обсуждаемые объемы, толщину и клинические пороги для принятия решения об операции. Они цитируются для характеристики литературы, а не в качестве директив.

History

Светлый промежуток после черепно-мозговой травмы был признан в клинических описаниях экстрадурального кровотечения более века назад, и это состояние стало моделью для демонстрации ценности ранней хирургической эвакуации. Руководство по хирургическому лечению 2006 года объединило современные критерии для оперативного и консервативного лечения.

Debates

Когда небольшую эпидуральную гематому можно лечить без операции?

Отдельные небольшие гематомы у неврологически интактных пациентов могут наблюдаться при тщательном мониторинге и повторной визуализации, но пороги объема сгустка, толщины, смещения срединных структур и клинического статуса, которые оправдывают неоперативное лечение, остаются вопросом клинического суждения.

Key figures

• Ross Bullock
• Mark Greenberg
• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• bullock-2006-epidural
• teasdale-jennett-1974

Frequently asked questions

Что такое светлый промежуток при эпидуральной гематоме?

Это период после черепно-мозговой травмы, когда человек кажется бодрым и восстановившимся, за которым следует ухудшение по мере увеличения артериальной гематомы. Он характерен, но присутствует не в каждом случае.

Как отличить эпидуральную гематому от субдуральной гематомы на КТ?

Эпидуральная гематома обычно двояковыпуклая (линзовидная) и ограничена линиями черепных швов, тогда как субдуральная гематома имеет форму полумесяца и может распространяться по поверхности мозга, пересекая швы.