Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние — это кровотечение в субарахноидальное пространство, заполненное цереброспинальной жидкостью отделение между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Большинство нетравматических случаев являются результатом разрыва внутричерепной аневризмы и проявляются внезапной, сильной «громоподобной» головной болью. Это форма инсульта с высокой смертностью, течение которой определяется первичным кровоизлиянием, повторным кровотечением и отсроченной ишемией головного мозга.

Definition

Субарахноидальное кровоизлияние — это экстравазация крови в субарахноидальное пространство; в своей наиболее распространенной нетравматической форме оно является результатом разрыва внутричерепной аневризмы и связано с высокой ранней смертностью и характерными отсроченными осложнениями.

Scope

Эта статья определяет субарахноидальное кровоизлияние, фокусируется на аневризматической форме и представляет шкалы клинической оценки, осложнение в виде отсроченной ишемии головного мозга и принцип обеспечения безопасности разорвавшейся аневризмы. Это справочный и образовательный обзор, который не содержит диагностических или лечебных рекомендаций для конкретного человека.

Core questions

• Что такое субарахноидальное пространство и что вызывает кровотечение в него?
• Почему большинство спонтанных субарахноидальных кровоизлияний приписывают разорвавшимся аневризмам?
• Как шкалы клинической оценки, такие как шкала Ханта и Хесса, описывают тяжесть?
• Что такое отсроченная ишемия головного мозга и почему она важна для исхода?

Key concepts

• Субарахноидальное пространство
• Аневризматические и неаневризматические причины
• Громоподобная головная боль
• Шкалы оценки Ханта и Хесса и WFNS
• Повторное кровотечение до обеспечения аневризмы
• Церебральный вазоспазм
• Отсроченная ишемия головного мозга
• Гидроцефалия

Mechanisms

При разрыве внутричерепной аневризмы артериальная кровь попадает в субарахноидальное пространство, повышая внутричерепное давление и вызывая внезапную, сильную головную боль, характерную для этого события. До тех пор, пока разорвавшаяся аневризма не будет обеспечена, существует риск повторного кровотечения, что ухудшает исход; поэтому лечение направлено на исключение аневризмы путем клипирования или койлинга. В дни после кровоизлияния у пациентов может развиться церебральный вазоспазм и отсроченная ишемия головного мозга, ведущая причина вторичного повреждения, определение которой было стандартизировано для исследований (Vergouwen et al., 2010). Гидроцефалия может возникнуть, когда кровь нарушает циркуляцию цереброспинальной жидкости. Шкалы клинической оценки, такие как шкала Ханта и Хесса (Hunt & Hess, 1968), суммируют неврологическую тяжесть при поступлении и связаны с прогнозом.

Clinical relevance

Понимание механизмов, классификации и осложнений субарахноидального кровоизлияния способствует критическому прочтению нейроваскулярной и нейрореанимационной литературы. Эта статья описывает, как состояние характеризуется и изучается; она не является основой для диагностики или лечения отдельного человека, что зависит от клинической оценки и текущих рекомендаций и находится в компетенции лечащей команды.

Epidemiology

Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние является нечастой формой инсульта, но характеризуется высокой ранней смертностью и значительной заболеваемостью среди выживших, часто поражая людей моложе, чем при других подтипах инсульта. Меньшинство спонтанных случаев являются неаневризматическими, включая перимезэнцефалическое кровоизлияние, которое обычно имеет более доброкачественное течение.

Evidence & guidelines

Клиническая оценка основана на шкалах, таких как шкала Ханта и Хесса (Hunt & Hess, 1968). Международное исследование субарахноидальной аневризмы (International Subarachnoid Aneurysm Trial) предоставило информацию о том, как обеспечиваются разорвавшиеся аневризмы (Molyneux et al., 2005). Отсроченная ишемия головного мозга имеет стандартизированное исследовательское определение (Vergouwen et al., 2010), а современное лечение суммировано в рекомендациях AHA/ASA по аневризматическому субарахноидальному кровоизлиянию (Hoh et al., 2023).

History

Клиническая оценка субарахноидального кровоизлияния была формализована с помощью шкалы Ханта и Хесса (1968), связывающей тяжесть при поступлении с хирургическим риском и сроками. Международное исследование субарахноидальной аневризмы (Molyneux et al., 2005) затем изменило подходы к обеспечению разорвавшихся аневризм. Признание отсроченной ишемии головного мозга как отдельного, определяемого осложнения, стандартизированного для исследований Вергаувеном и коллегами (2010), уточнило, как изучаются исходы после первичного кровоизлияния.

Debates

Как лучше всего определить и изучить отсроченную ишемию головного мозга

Поскольку вазоспазм, отсроченная ишемия головного мозга и инфаркт использовались непоследовательно в различных исследованиях, междисциплинарная группа предложила стандартизированные определения, чтобы можно было сравнивать результаты между исследованиями; гармонизация этих конечных точек остается важной для исследований.

Key figures

• William E. Hunt
• Andrew J. Molyneux
• Gabriel J. E. Rinkel
• Jan van Gijn

Seminal works

• hunt-hess-1968
• molyneux-2005
• vergouwen-2010

Frequently asked questions

Что чаще всего вызывает спонтанное субарахноидальное кровоизлияние?

Разрыв внутричерепной аневризмы является наиболее частой причиной спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния; меньшинство случаев являются неаневризматическими, например, перимезэнцефалическое кровоизлияние.

Что такое отсроченная ишемия головного мозга?

Это вторичное ухудшение, которое может произойти в дни после первичного кровоизлияния, связанное с церебральным вазоспазмом, и является важной причиной дополнительного повреждения головного мозга после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Для исследовательских целей существует стандартизированное определение.