Стигма и дискриминация в наркологии

Зависимость является одним из наиболее стигматизированных состояний здоровья. Стигма, представляющая собой навешивание ярлыков, стереотипизацию и обесценивание людей, употребляющих психоактивные вещества, а также последующая дискриминация, влияют на то, обращаются ли люди за помощью, как к ним относятся в системах здравоохранения и как формируется политика. Понимание стигмы имеет центральное значение для наркологии, поскольку она выступает в качестве барьера на пути к получению помощи и фактора, способствующего ухудшению результатов лечения.

Definition

Стигма при зависимости — это социальный процесс, посредством которого люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, подвергаются навешиванию ярлыков, стереотипизации, изоляции, потере статуса и дискриминации; она проявляется на общественном, интернализованном (самостигматизация) и структурном уровнях и влияет на доступ к медицинской помощи и ее качество.

Scope

Эта тема охватывает концептуализацию стигмы и ее компонентов, формы, которые она принимает при зависимости (общественная, самостигматизация, структурная стигма и стигма среди медицинских работников), а также ее последствия для обращения за помощью, качества лечения и здоровья населения. Это справочное описание стигмы и дискриминации, а не клиническое руководство по индивидуальному уходу.

Core questions

• Каковы компоненты и уровни стигмы применительно к зависимости?
• Как стигма влияет на обращение за помощью и участие в лечении?
• Как отношение медицинских работников формирует помощь, которую получают пациенты с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ?
• Как стигма способствует неравенству в отношении здоровья на уровне населения?

Key concepts

• Общественная стигма, самостигматизация и структурная стигма
• Навешивание ярлыков, стереотипизация и потеря статуса
• Дискриминация и власть
• Стигма среди медицинских работников
• Раскрытие информации и обращение за помощью
• Язык и терминология, ориентированная на человека

Key theories

Концептуализация стигмы (навешивание ярлыков, стереотипизация, разделение, потеря статуса, дискриминация)

Стигма определяется как одновременное проявление навешивания ярлыков, стереотипизации, разделения, потери статуса и дискриминации в контексте власти, что обеспечивает структурированное объяснение того, как формируются и поддерживаются стигматизированные идентичности.

Стигма как фундаментальная причина неравенства в отношении здоровья

Стигма действует как первопричина, которая влияет на множество исходов для здоровья через множество механизмов и сохраняется даже при изменении конкретных путей, помогая объяснить устойчивое неблагоприятное положение в отношении здоровья стигматизированных групп, включая людей, употребляющих наркотики.

Mechanisms

Стигма действует через взаимосвязанные компоненты: навешивание ярлыков на отличия, приписывание негативных стереотипов, отделение стигматизированной группы от других и порождение потери статуса и дискриминации, что все зависит от власти. При зависимости эти процессы снижают готовность раскрывать информацию и обращаться за помощью (самостигматизация и ожидаемая стигма), ухудшают качество клинических взаимодействий, когда медицинские работники придерживаются негативных установок, и закрепляются в политике и учреждениях (структурная стигма). Модель зависимости как заболевания мозга была предложена отчасти как способ противодействия стигме, основанной на обвинении, хотя ее влияние на стигму само по себе является предметом дискуссий.

Clinical relevance

Стигма влияет на то, обращаются ли пациенты за помощью, насколько откровенно они обсуждают употребление психоактивных веществ и качество получаемого лечения, поскольку негативное отношение медицинских работников связано с ухудшением оказания медицинской помощи. В данной теме описываются эти динамики и обоснование использования нестигматизирующего языка; она не предписывает индивидуального лечения.

Epidemiology

Стигматизирующее отношение к людям с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, распространено среди широкой общественности и задокументировано среди медицинских работников во многих странах, при этом обзоры выявляют в целом негативное отношение, которое может ставить под угрозу качество помощи.

Evidence & guidelines

Социологические работы Линка и Фелана обеспечивают концептуальную основу, концепция фундаментальной причины связывает стигму с неравенством в отношении здоровья населения, а систематический обзор документирует стигму среди медицинских работников и ее последствия для оказания помощи. Все это вместе обосновывает внимание к нестигматизирующему языку и практике.

History

Современная теория стигмы восходит к работе Гофмана середины XX века о «испорченной идентичности», которую Линк и Фелан в 2001 году переформулировали в многокомпонентное, зависящее от власти определение. В 2010-х годах это было расширено до концепции фундаментальной причины неравенства в отношении здоровья и до эмпирического изучения стигмы в лечении зависимости, в том числе среди медицинских работников, что сделало снижение стигмы явной задачей наркологии.

Debates

Уменьшает ли или изменяет ли модель зависимости как заболевания мозга стигму?

Представление зависимости как заболевания мозга призвано уменьшить обвинение, но некоторые утверждают, что это может усилить восприятие опасности или необратимости; чистое влияние модели заболевания на стигму остается предметом споров.

Key figures

• Bruce Link
• Jo Phelan
• Mark Hatzenbuehler
• Erving Goffman

Seminal works

• link-phelan-2001
• hatzenbuehler-2013
• vanboekel-2013

Frequently asked questions

В чем разница между стигмой и дискриминацией?

Стигма — это более широкий социальный процесс навешивания ярлыков, стереотипизации и обесценивания группы, в то время как дискриминация — это несправедливое обращение, которое является его результатом. Дискриминация — одно из последствий, через которое стигма причиняет вред.

Почему язык имеет значение в лечении зависимости?

Термины, которые определяют людей по их употреблению психоактивных веществ, могут усиливать стереотипы и потерю статуса. Рекомендуется использовать нестигматизирующий, ориентированный на человека язык, поскольку стигма связана с уменьшением обращения за помощью и ухудшением качества медицинской помощи.