Стигма и дискриминация в отношении психического здоровья

Стигма — это социальный процесс, посредством которого люди с психическими заболеваниями клеймятся, стереотипизируются, отделяются и обесцениваются, что приводит к дискриминации и потере статуса. Она действует на уровне общественного мнения, интернализованной самостигматизации и структурных механизмов и широко признана основным барьером для обращения за помощью, выздоровления и социального участия.

Definition

Стигма в области психического здоровья — это одновременное возникновение клеймения, стереотипизации, отделения, потери статуса и дискриминации в контексте власти, что ставит в невыгодное положение людей, идентифицированных с психическим заболеванием; дискриминация — это несправедливое обращение, которое они испытывают в результате.

Scope

Эта статья охватывает концептуализацию стигмы, ее общественные, личные и структурные формы, дискриминацию, с которой сталкиваются люди с психическими заболеваниями, а также данные о вмешательствах по снижению стигмы. Это образовательный обзор, который не предоставляет индивидуальных клинических рекомендаций.

Core questions

• Какие компоненты составляют стигму как социальный процесс?
• Чем отличаются публичная стигма, самостигматизация и структурная стигма?
• Насколько распространена пережитая и ожидаемая дискриминация?
• Какие виды вмешательств могут уменьшить стигму и дискриминацию?

Key concepts

• Публичная стигма
• Самостигматизация (интернализованная стигма)
• Структурная стигма
• Клеймение и стереотипизация
• Ожидаемая против пережитой дискриминации
• Социальная дистанция
• Вмешательства по борьбе со стигмой (образование, социальный контакт, протест)

Key theories

Стигма как клеймение, стереотипизация, отделение, потеря статуса и дискриминация (Линк и Фелан)

Линк и Фелан концептуализируют стигму как схождение пяти взаимосвязанных компонентов — клеймения, стереотипизации, разделения на «нас» и «их», потери статуса и дискриминации — происходящее в рамках властных отношений, которые позволяют этим компонентам укорениться.

Mechanisms

Модель Линка и Фелана описывает стигму как клеймение, стереотипизацию, отделение, потерю статуса и дискриминацию, действующие совместно в контексте власти (Link & Phelan 2001). Стигму обычно различают на публичную стигму (отношение и поведение общества), самостигматизацию (интернализация негативных стереотипов, подрывающая самооценку и обращение за помощью) и структурную стигму (политики и институциональные практики, которые ставят в невыгодное положение людей с психическими заболеваниями). Более широкая концептуальная литература связывает стигму с процессами социальной изоляции и воспроизводства неравенства (Parker & Aggleton 2003). Международные опросы показывают, что ожидаемая дискриминация часто так же распространена, как и пережитая дискриминация, что само по себе способствует отчуждению (Thornicroft 2009-disc).

Clinical relevance

Стигма и дискриминация имеют отношение к сестринскому уходу в области психического здоровья, поскольку они влияют на то, обращаются ли люди за помощью, как к ним относятся в различных службах и обществе, а также на их перспективы выздоровления и участия. Эта статья описывает феномен и данные о его снижении на уровне населения и служб, а не вмешательства для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Международное исследование людей с шизофренией (исследование INDIGO) показало, что пережитая и ожидаемая дискриминация отмечались во многих странах и сферах жизни, включая завязывание и поддержание дружеских отношений, семейные отношения, а также поиск или сохранение работы (Thornicroft 2009-disc).

Evidence & guidelines

Обзоры показывают, что вмешательства, основанные на социальном контакте между общественностью и людьми с жизненным опытом, могут снижать стигматизирующие установки в краткосрочной и среднесрочной перспективе, в то время как образование имеет меньший эффект, а данные об изменении поведения и о долгосрочных или структурных изменениях более ограничены (Thornicroft 2016). Программы по борьбе со стигмой рекомендуются в качестве компонентов политики в области психического здоровья.

History

Социологический анализ стигмы был сформирован работой Эрвинга Гофмана о «испорченной идентичности» в 1960-х годах. Линк и Фелан (2001) позже переосмыслили стигму как многокомпонентный социальный процесс, встроенный во власть. С 1990-х годов национальные и международные кампании по борьбе со стигмой и межнациональные исследования дискриминации, включая опрос INDIGO, привели систематические доказательства этой проблемы (Thornicroft 2009-disc; Thornicroft 2016).

Debates

Что наиболее устойчиво снижает стигму?

Вмешательства, основанные на социальном контакте, показывают наиболее четкие краткосрочные и среднесрочные эффекты на установки, но ведутся споры о том, сохраняются ли изменения, приводят ли они к изменению поведения и как бороться со структурной стигмой, встроенной в политику и институты.

Key figures

• Erving Goffman
• Bruce Link
• Jo Phelan
• Patrick Corrigan
• Graham Thornicroft

Seminal works

• link-phelan-2001
• thornicroft-2009-disc
• thornicroft-2016-stigma

Frequently asked questions

В чем разница между публичной стигмой и самостигматизацией?

Публичная стигма — это негативные установки и дискриминационное поведение, проявляемые сообществом по отношению к людям с психическими заболеваниями, тогда как самостигматизация — это интернализация этих негативных стереотипов самим человеком, что может снижать самооценку и препятствовать обращению за помощью.

Работают ли вмешательства по борьбе со стигмой?

Данные свидетельствуют о том, что вмешательства, основанные на социальном контакте, могут снижать стигматизирующие установки в краткосрочной и среднесрочной перспективе; эффекты образования, как правило, меньше, а данные о долгосрочных поведенческих и структурных изменениях остаются более ограниченными.