Оценка состояния матери и плода во время родов

Во время родов благополучие как матери, так и плода постоянно или периодически отслеживается, чтобы своевременно выявлять возникающие изменения. В этой статье рассматриваются методы, используемые для оценки состояния матери и плода в родах, включая мониторинг частоты сердечных сокращений плода с помощью прерывистой аускультации и кардиотокографии, а также стандартизированный язык, используемый для описания наблюдаемых явлений.

Definition

Оценка состояния матери и плода во время родов — это систематическое наблюдение за состоянием матери, прогрессом родов и благополучием плода на протяжении всего интранатального периода с использованием клинического наблюдения, прерывистой аускультации и электронного фетального мониторинга среди прочих методов.

Scope

Тема охватывает оценку материнских параметров и прогресса родов наряду с наблюдением за состоянием плода во время родов: прерывистая аускультация, непрерывный электронный фетальный мониторинг (кардиотокография), стандартизированные определения, используемые для описания паттернов частоты сердечных сокращений плода, и контекст оценки в рамках уважительного интранатального ухода. Это справочный материал о том, что представляют собой эти методы и что говорят о них данные исследований, а не инструкции по интерпретации конкретной записи или ведению конкретных родов.

Core questions

• Какие параметры состояния матери и прогресса родов наблюдаются во время родов?
• Как оценивается благополучие плода с помощью прерывистой аускультации и кардиотокографии?
• Как описываются паттерны частоты сердечных сокращений плода в стандартизированных терминах?
• Что говорят данные исследований о непрерывном по сравнению с прерывистым мониторингом плода?

Key concepts

• Прерывистая аускультация
• Кардиотокография (электронный фетальный мониторинг)
• Базальная частота сердечных сокращений плода, вариабельность, акселерации и децелерации
• Стандартизированные определения NICHD
• Жизненно важные показатели матери и наблюдение за прогрессом родов
• Трехуровневая интерпретация частоты сердечных сокращений плода
• Уважительный интранатальный уход

Mechanisms

Наблюдение за плодом в родах основано на мониторинге частоты сердечных сокращений плода и ее реакции на сокращения матки: такие характеристики, как базальная частота, вариабельность, акселерации и децелерации, интерпретируются как косвенные показатели оксигенации плода и его толерантности к родам. Семинар NICHD 2008 года, о котором сообщили Маконес и коллеги, стандартизировал определения этих паттернов и предложил трехуровневую систему интерпретации для обеспечения последовательного описания. Кардиотокография регистрирует частоту сердечных сокращений плода наряду с активностью матки, в то время как прерывистая аускультация измеряет частоту сердечных сокращений через определенные интервалы. Параллельная оценка состояния матери включает отслеживание жизненно важных показателей, гидратации, боли и прогресса родов.

Clinical relevance

Стандартизированная оценка состояния матери и плода обеспечивает общие наблюдения, на которых основывается интранатальная коммуникация, а последовательная терминология способствует четкой передаче информации и документированию. Эта статья описывает методы и данные о них; она не является руководством по интерпретации отдельной записи или принятию решения о вмешательстве, что требует квалифицированного клинического суждения.

Evidence & guidelines

Кокрановский обзор Альфиревича и коллег (2017) показал, что по сравнению с прерывистой аускультацией непрерывная кардиотокография была связана с изменениями некоторых исходов (таких как неонатальные судороги и оперативное вмешательство) без четких доказательств пользы для других исходов, что послужило основой для дебатов о рутинном непрерывном мониторинге при родах низкого риска. Отчет NICHD 2008 года (Macones et al.) предоставляет стандартизированные определения, широко используемые для описания паттернов частоты сердечных сокращений плода, а руководство ВОЗ по интранатальному уходу (Oladapo et al., 2018) помещает оценку в контекст ухода, ориентированного на женщину.

History

Аускультация сердца плода в родах намного предшествует электронным методам; непрерывная кардиотокография была введена в конце двадцатого века и быстро получила широкое распространение. Последующие рандомизированные данные, обобщенные в Кокрановском обзоре Альфиревича и коллег, побудили к переоценке рутинного непрерывного мониторинга при родах низкого риска, в то время как семинар NICHD 2008 года стандартизировал язык, используемый для описания паттернов частоты сердечных сокращений плода.

Debates

Непрерывная кардиотокография против прерывистой аускультации при родах низкого риска

Непрерывный мониторинг не показал явного улучшения некоторых важных исходов по сравнению с прерывистой аускультацией и связан с большим количеством оперативных вмешательств, поэтому его рутинное использование при родах низкого риска остается предметом дебатов.

Key figures

• Zarko Alfirevic
• George A. Macones
• Catherine Y. Spong
• Olufemi T. Oladapo

Seminal works

• alfirevic-2017
• macones-2008

Frequently asked questions

В чем разница между прерывистой аускультацией и кардиотокографией?

Прерывистая аускультация предполагает прослушивание частоты сердечных сокращений плода через определенные интервалы, в то время как кардиотокография непрерывно регистрирует частоту сердечных сокращений плода наряду с активностью матки; выбор между ними зависит от риска и условий оказания помощи.

Улучшает ли непрерывный мониторинг плода исходы для всех родов?

Данные систематических обзоров не показывают явной пользы для нескольких важных исходов при родах низкого риска и связывают непрерывный мониторинг с большим количеством оперативных вмешательств, поэтому его рутинное использование является предметом дебатов.