Патологии позвоночника и позвонков

Патологии позвоночника и позвонков охватывают заболевания позвоночного столба и его межпозвоночных дисков — дегенеративные заболевания дисков, стеноз позвоночного канала, деформации и обширную категорию болей в пояснице. Позвоночник сочетает в себе опорную функцию, подвижность и защиту спинного мозга, и повторяющейся темой его патологий является слабая связь между данными структурной визуализации и симптомами пациента.

Definition

Патологии позвоночника и позвонков включают дегенеративные, структурные состояния и деформации позвоночного столба и межпозвоночных дисков, наряду с в значительной степени неспецифическим синдромом боли в пояснице.

Scope

Эта тема рассматривает дегенеративные и структурные состояния позвоночника, высокую распространенность аномалий, выявляемых при визуализации у людей без боли, и то, как большинство болей в пояснице являются неспецифическими и не могут быть отнесены к одной структурной причине. Это справочно-образовательный обзор, а не клиническое руководство.

Core questions

• Каковы основные заболевания позвоночника — дегенерация дисков, стеноз и деформация?
• Насколько распространены аномальные находки при визуализации позвоночника у людей без боли в спине?
• Почему большинство болей в пояснице классифицируются как неспецифические?
• Почему боль в пояснице так сильно способствует глобальной инвалидности?

Key concepts

• Дегенерация межпозвоночного диска
• Грыжа диска
• Стеноз позвоночного канала
• Неспецифическая боль в пояснице
• Деформация позвоночника
• Расхождение между структурой и симптомами

Mechanisms

Позвоночный столб представляет собой ряд позвонков, разделенных межпозвоночными дисками, стабилизированных связками и мышцами и заключающих в себе спинной мозг и нервные корешки. Возрастная дегенерация дисков, изменения фасеточных суставов и сужение позвоночного канала (стеноз) являются типичными структурными процессами, но эти находки чрезвычайно распространены при визуализации у людей, не испытывающих боли в спине — протрузии, дегенерация и другие аномалии часто встречаются у бессимптомных взрослых (Jensen 1994). По этой причине подавляющее большинство болей в пояснице классифицируется как неспецифические, что означает, что их нельзя достоверно отнести к одной идентифицируемой структуре или патологии (Maher 2017). Боль в пояснице формируется биологическими, психологическими и социальными факторами, а не только структурными повреждениями (Hartvigsen 2018).

Clinical relevance

Заболевания позвоночника, и в частности боль в пояснице, являются одними из крупнейших факторов, способствующих инвалидности во всем мире, и расхождение между данными визуализации и симптомами имеет центральное значение для интерпретации их доказательной базы. Признание того, что большинство болей в спине являются неспецифическими, лежит в основе того, как это состояние изучается и описывается. Эта статья объясняет, как классифицируются и изучаются состояния позвоночника, и не является основой для индивидуальной диагностики или принятия решений о лечении.

Epidemiology

Боль в пояснице является одной из ведущих причин лет жизни с инвалидностью во всем мире, затрагивая людей всех регионов и возрастных групп (Hartvigsen 2018). Дегенеративные изменения, выявляемые при визуализации, увеличиваются с возрастом и распространены в бессимптомных популяциях, поэтому структурная распространенность и симптоматическая распространенность заметно расходятся (Jensen 1994).

History

Распространение магнитно-резонансной томографии в конце двадцатого века позволило детально визуализировать позвоночник и выявило, как часто структурные аномалии встречаются у людей без симптомов (Jensen 1994). Эти данные, наряду с работой по глобальному бремени болезней, способствовали современному пониманию большинства болей в пояснице как неспецифического, многофакторного состояния, а не простого структурного заболевания (Hartvigsen 2018; Maher 2017).

Debates

Объясняют ли данные визуализации позвоночника боль в спине?

Протрузии дисков, дегенерация и другие аномалии часто встречаются при визуализации у людей без боли, поэтому большинство болей в пояснице классифицируются как неспецифические и не могут быть достоверно отнесены к одной структурной находке.

Seminal works

• jensen-1994
• hartvigsen-2018
• maher-2017

Frequently asked questions

Объясняют ли аномалии дисков на МРТ боль в спине?

Часто нет. Протрузии дисков, дегенерация и другие аномалии часто встречаются при визуализации позвоночника у людей без какой-либо боли в спине, поэтому одна только находка не устанавливает причину симптомов, и большинство болей в пояснице классифицируются как неспецифические.

Почему боль в пояснице является такой серьезной проблемой здравоохранения?

Боль в пояснице является одной из ведущих причин инвалидности во всем мире и формируется биологическими, психологическими и социальными факторами, а не только структурными повреждениями, что делает ее значительным и постоянным бременем для населения.