Грыжа поясничного диска

Грыжа поясничного диска — это смещение материала межпозвоночного диска за пределы нормальных границ дискового пространства в нижней части спины, часто сдавливающее или раздражающее прилежащий нервный корешок и вызывающее боль, преимущественно в ноге (ишиас), с дерматомным распределением. Это классическая причина острой поясничной радикулопатии и состояние, которое впервые утвердило межпозвоночный диск как объект хирургического вмешательства.

Definition

Грыжа поясничного диска — это локализованное смещение пульпозного ядра, хряща или материала фиброзного кольца за пределы межпозвоночного дискового пространства на поясничном уровне, которое может сдавливать или вызывать воспаление нервного корешка и приводить к радикулярной боли, изменению чувствительности или слабости.

Scope

Эта тема охватывает определение грыжи поясничного диска, механизмы возникновения радикулярных симптомов, изучение ее естественного течения и методов лечения, а также сравнительные данные по хирургическому и консервативному лечению. Это справочное описание состояния и его доказательной базы, а не клиническое руководство для индивидуального случая.

Core questions

• Как смещенный материал диска вызывает радикулярную боль, а не только механическую боль в спине?
• Каково естественное течение грыжи диска с операцией и без нее?
• Когда радикулопатия, вызванная грыжей, требует операции по сравнению с продолжением консервативного лечения?

Key concepts

• Пульпозное ядро и фиброзное кольцо
• Сдавление нервного корешка и химический радикулит
• Дерматомная радикулопатия (ишиас)
• Контейнированная грыжа против экструзии/секвестрации
• Спонтанное рассасывание грыжевого материала
• Дискэктомия / микродискэктомия

Mechanisms

Грыжа возникает, когда материал пульпозного ядра прорывает фиброзное кольцо и выпячивается в сторону позвоночного канала или межпозвоночного отверстия. Симптомы возникают по двум механизмам: прямое механическое сдавление проходящего или выходящего нервного корешка и химическая/воспалительная реакция на материал ядра, которая сенсибилизирует корешок, так что радикулярная боль может возникать даже при умеренном сдавлении. Многие грыжи спонтанно регрессируют по мере рассасывания смещенного материала, что лежит в основе значительного улучшения, наблюдаемого при нехирургическом лечении с течением времени (Peul et al., 2007; Atlas et al., 2001).

Clinical relevance

Грыжа поясничного диска является прототипической причиной ишиаса и частым показанием к плановой операции на позвоночнике, поэтому она имеет центральное значение для понимания того, как изучается радикулопатия и как сравниваются хирургические и нехирургические подходы. Эта статья описывает состояние и его доказательную базу для справки; она не является основанием для индивидуальной диагностики или принятия решений о лечении.

Epidemiology

Симптоматическая грыжа поясничного диска чаще всего проявляется в среднем взрослом возрасте и гораздо реже встречается в крайних возрастных группах. Бессимптомные протрузии диска часто обнаруживаются при визуализации у людей без симптомов, поэтому результаты визуализации интерпретируются в совокупности с клинической картиной, а не изолированно.

Evidence & guidelines

Рандомизированные исследования, включая когорту SPORT по грыжам и голландское исследование ишиаса, показали, что ранняя операция ускоряла облегчение боли в ноге, но результаты сходились в течение одного-двух лет, поскольку многие пациенты, получавшие консервативное лечение, также улучшались, при этом высокий уровень перекрестного перехода осложнял интерпретацию (Peul et al., 2007). Долгосрочные обсервационные данные также показывают улучшение как в хирургических, так и в нехирургических группах (Atlas et al., 2001).

History

Работа Микстера и Барра 1934 года продемонстрировала, что разрыв поясничного диска, сдавливающий нервные корешки, может объяснить ишиас и может быть устранен хирургическим путем, заложив современную хирургическую концепцию грыжи диска (Mixter & Barr, 1934). Более поздние рандомизированные и когортные исследования переформулировали вопрос с того, работает ли операция, на то, как ее сроки и польза соотносятся с благоприятным естественным течением состояния (Peul et al., 2007; Atlas et al., 2001).

Debates

Сроки и необходимость операции при ишиасе, вызванном грыжей диска

Исследования показывают, что более ранняя операция ускоряет облегчение боли в ноге, но долгосрочные результаты аналогичны длительному консервативному лечению, что делает решение чувствительным к тяжести симптомов, предпочтениям пациента и высокой частоте перекрестного перехода между группами.

Key figures

• William Jason Mixter
• Joseph Seaton Barr
• Wilco Peul
• Steven Atlas

Seminal works

• mixter-barr-1934
• peul-2007

Frequently asked questions

Всегда ли грыжа диска требует операции?

Нет. Многие грыжи улучшаются в течение недель или месяцев по мере уменьшения симптомов и рассасывания смещенного материала; исследования показывают, что операция в основном ускоряет облегчение боли в ноге, а не изменяет долгосрочный результат для большинства пациентов.

Почему грыжа диска вызывает боль в ноге, а не только боль в спине?

Смещенный материал диска может сдавливать и химически раздражать спинномозговой нервный корешок, вызывая боль, онемение или слабость по ходу распределения этого корешка в ноге, что и определяет радикулопатию или ишиас.