Поясничный спинальный стеноз

Поясничный спинальный стеноз — это сужение позвоночного канала или межпозвоночных отверстий в поясничном отделе, обычно вследствие дегенеративных изменений, которое приводит к компрессии нервных корешков конского хвоста и характерно вызывает нейрогенную хромоту — дискомфорт в ногах, усиливающийся при стоянии и ходьбе и облегчающийся при сидении или наклоне вперед. Это одна из наиболее частых причин операций на позвоночнике у пожилых людей.

Definition

Поясничный спинальный стеноз — это сужение центрального канала, латерального рецессуса или межпозвоночных отверстий поясничного отдела позвоночника, чаще всего из-за дегенеративных изменений, которое сдавливает нервные элементы и обычно вызывает нейрогенную хромоту и зависящие от позы симптомы в ногах.

Scope

Эта тема охватывает анатомию сужения канала, механизм и клиническую картину нейрогенной хромоты, способы отличия стеноза от сосудистой хромоты, а также сравнительные данные по хирургическому и нехирургическому лечению. Это справочное описание состояния, а не индивидуальное клиническое руководство.

Core questions

• Какие дегенеративные изменения сужают канал и как они сдавливают конский хвост?
• Почему симптомы нейрогенной хромоты зависят от позы?
• Как отличить нейрогенную хромоту от сосудистой хромоты?
• Что показывают данные о хирургическом и нехирургическом лечении?

Key concepts

• Центральный, латеральный рецессус и фораминальный стеноз
• Нейрогенная хромота
• Симптомы, зависящие от позы (облегчение при сгибании)
• Гипертрофия желтой связки и фасеточная артропатия
• Компрессия нервных корешков конского хвоста
• Декомпрессионная ламинэктомия

Mechanisms

Дегенеративное сужение возникает из-за комбинации выпячивания диска, гипертрофии фасеточных суставов и утолщения или пролапса желтой связки, которые сужают центральный канал и латеральные рецессусы. Возникающая компрессия нервных корешков конского хвоста нарушает их кровоснабжение и проводимость, вызывая симптомы в ногах, которые характерно зависят от позы: разгибание позвоночника (стояние, ходьба) сужает канал и провоцирует симптомы, тогда как сгибание (сидение, наклон вперед) расширяет его и облегчает их (Katz & Harris, 2008; Genevay & Atlas, 2010). Эта картина облегчения при сгибании помогает отличить нейрогенную хромоту от сосудистой.

Clinical relevance

Поясничный спинальный стеноз является одной из ведущих причин инвалидности и операций на позвоночнике у пожилых людей, поэтому крайне важно понимать, как распознается и изучается дегенеративная компрессия конского хвоста. Эта статья является справочным описанием состояния и его доказательной базы и не является основанием для индивидуальной диагностики или принятия решений о лечении.

Epidemiology

Симптоматический поясничный спинальный стеноз преимущественно является заболеванием пожилых людей, и его распространенность увеличивается с возрастом. Количество операций по поводу стеноза у пожилых людей со временем возросло, при этом уделяется внимание балансу пользы и периоперационного риска в этой популяции (Deyo et al., 2010).

Evidence & guidelines

Когортное исследование SPORT по стенозу показало, что хирургическое вмешательство привело к большему улучшению, чем неоперативное лечение в течение периода наблюдения, хотя интерпретация осложняется значительным переходом пациентов между группами (Weinstein et al., 2008). Данные популяционных исследований документируют рост частоты операций и характер осложнений у пожилых людей, что информирует обсуждение соотношения риска и пользы (Deyo et al., 2010). Обзорные статьи обобщают диагностику и лечение для клиницистов (Katz & Harris, 2008; Genevay & Atlas, 2010).

History

Признание сужения канала как отдельного дегенеративного синдрома, отличного от грыжи диска, развивалось на протяжении двадцатого века по мере накопления опыта в области визуализации и хирургии. Впоследствии это состояние стало предметом крупных прагматических сравнительных исследований эффективности, в частности исследования SPORT, которое поместило стеноз в более широкий контекст изучения хирургического и нехирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника (Weinstein et al., 2008).

Debates

Величина и долговечность хирургического эффекта

Данные исследований свидетельствуют в пользу хирургического вмешательства для облегчения симптомов, но высокий процент перехода между группами лечения и изменчивое естественное течение стеноза делают истинный размер и стойкость преимущества постоянным предметом обсуждения.

Key figures

• Jeffrey Katz
• Stéphane Genevay
• James Weinstein
• Richard Deyo

Seminal works

• katz-2008
• weinstein-2008-stenosis

Frequently asked questions

Почему наклон вперед или сидение облегчают симптомы в ногах при спинальном стенозе?

Сгибание поясничного отдела позвоночника расширяет канал и межпозвоночные отверстия, уменьшая компрессию нервных корешков, тогда как стояние и ходьба разгибают позвоночник и сужают его, поэтому симптомы зависят от позы.

Чем нейрогенная хромота отличается от сосудистой хромоты?

Нейрогенная хромота при стенозе обычно облегчается при сгибании позвоночника (например, при сидении или опоре на тележку), а не просто при остановке, тогда как сосудистая хромота облегчается в покое независимо от позы и связана с ослаблением пульса на конечностях.