Деформация позвоночника у взрослых

Деформация позвоночника у взрослых представляет собой аномальное искривление или нарушение выравнивания позвоночника у скелетно зрелых взрослых, включая дегенеративный сколиоз (аномальное искривление во фронтальной плоскости) и, что важно, нарушение выравнивания в сагиттальной плоскости, такое как потеря поясничного лордоза или смещение туловища вперед. Современное понимание сосредоточено на выравнивании позвоночника, в частности на сагиттальном балансе и взаимосвязи между позвоночником и тазом, поскольку нарушение выравнивания тесно коррелирует с болью и инвалидностью.

Definition

Деформация позвоночника у взрослых — это структурное нарушение выравнивания зрелого позвоночника во фронтальной и/или сагиттальной плоскости, включая дегенеративный сколиоз и сагиттальный дисбаланс, характеризующееся рентгенологически величиной искривления и спинопельвикальными параметрами, связывающими позвоночник с тазом.

Scope

Эта тема охватывает определение деформации позвоночника у взрослых, важность сагиттального и спинопельвикального выравнивания, классификацию деформации и признанное осложнение ее хирургической коррекции. Это справочное описание состояния и его измерения, а не индивидуальное клиническое руководство.

Core questions

• Почему сагиттальное выравнивание, а не только фронтальное искривление, является основной причиной инвалидности у взрослых?
• Как связаны позвоночник и таз через спинопельвикальные параметры?
• Как классифицируется деформация позвоночника у взрослых для описания и сравнения?
• Каковы компромиссы и осложнения коррекции деформации?

Key concepts

• Сагиттальный баланс и сагиттальная вертикальная ось
• Спинопельвикальные параметры (тазовый наклон, тазовый угол, поясничный лордоз)
• Дегенеративный (de novo) сколиоз
• Классификация SRS-Schwab
• Тазовая компенсация при нарушении выравнивания
• Проксимальный кифоз на стыке

Mechanisms

У взрослых деформация часто возникает из-за асимметричной дегенерации и коллапса дисков и фасеточных суставов, что может привести к искривлению во фронтальной плоскости и, что более критично, к потере поясничного лордоза. Когда туловище смещается вперед, тело компенсирует это, отклоняя таз назад и сгибая бедра и колени, чтобы сохранить баланс головы над тазом — это требует усилий и способствует боли и усталости. Инвалидность коррелирует со степенью сагиттального нарушения выравнивания, поэтому меры сагиттального баланса и соответствие тазового наклона поясничному лордозу являются центральными (Glassman, 2005). Классификация SRS-Schwab формализует эти спинопельвикальные измерения для описания деформации и оценки ее тяжести (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018).

Clinical relevance

Деформация позвоночника у взрослых является основной причиной боли и инвалидности и одной из самых сложных областей реконструктивной хирургии позвоночника, поэтому понимание обоснования, основанного на выравнивании, является ключом к интерпретации соответствующей литературы. Эта запись представляет собой справочное описание состояния, его измерения и известного осложнения коррекции, и не является основанием для индивидуальной диагностики или принятия решений о лечении.

Epidemiology

Дегенеративная (de novo) деформация у взрослых становится более распространенной с возрастом, поскольку кумулятивная дегенерация дисков и фасеточных суставов искажает выравнивание, и ее клиническое воздействие отслеживается по степени сагиттального нарушения выравнивания в большей степени, чем по одному только размеру искривления (Glassman, 2005).

Evidence & guidelines

Наблюдательные исследования установили, что положительный сагиттальный баланс коррелирует с усилением боли и ухудшением функции, что сместило фокус в этой области на цели сагиттального выравнивания (Glassman, 2005). Проверенная классификация SRS-Schwab предоставляет общую основу для описания деформации по спинопельвикальным параметрам (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018). Хирургическая коррекция сопряжена со значительным уровнем осложнений, включая проксимальный кифоз на стыке (proximal junctional kyphosis) в верхней части длинных инструментальных конструкций, что хорошо задокументировано (Glattes et al., 2005).

History

Изучение деформации позвоночника у взрослых в 2000-х годах сместилось с акцента на величину фронтального искривления в сторону сагиттального и спинопельвикального выравнивания, после того как данные связали положительный сагиттальный баланс с болью и инвалидностью (Glassman, 2005). Это привело к появлению проверенных систем классификации, основанных на выравнивании, таких как схема SRS-Schwab (Schwab et al., 2012), и к повышенному вниманию к осложнениям коррекции, включая проксимальный кифоз на стыке (Glattes et al., 2005).

Debates

Фронтальное искривление против сагиттального выравнивания как причина инвалидности

Данные, указывающие на более сильную корреляцию сагиттального нарушения выравнивания с болью и инвалидностью, чем величина фронтального искривления, переориентировали классификацию и хирургические цели в этой области на восстановление сагиттального и спинопельвикального баланса.

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

Почему сагиттальному балансу уделяется больше внимания, чем размеру искривления позвоночника у взрослых?

Данные показывают, что сагиттальное нарушение выравнивания вперед сильнее коррелирует с болью и инвалидностью, чем величина фронтального искривления, поэтому современная оценка и коррекция сосредоточены на восстановлении сагиттального и спинопельвикального выравнивания.

Что такое проксимальный кифоз на стыке?

Это аномальное угловое искривление вперед, которое может развиться в сегменте непосредственно над длинным инструментальным спондилодезом, используемым для коррекции деформации, и является признанным осложнением, которое может влиять на результаты и иногда требовать дальнейшего хирургического вмешательства.