Спинномозговые нервы и сплетения

Спинномозговые нервы — это 31 пара смешанных нервов, которые сегментарно отходят от спинного мозга. Каждый нерв образуется из дорсального (чувствительного) и вентрального (двигательного) корешка, выходит из позвоночного столба и делится на ветви; вентральные ветви, иннервирующие конечности, переплетаются, образуя шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения, которые перераспределяют волокна в названные периферические нервы.

Definition

Спинномозговые нервы — это 31 пара нервов (8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковый), которые отходят от спинного мозга дорсальными и вентральными корешками, несут как чувствительные, так и двигательные волокна и — в областях конечностей — рекомбинируют свои вентральные ветви в сплетения, дающие начало периферическим нервам конечностей.

Scope

Эта тема охватывает сегментарную организацию спинномозговых нервов, строение каждого нерва из дорсального и вентрального корешков, деление на дорсальные и вентральные ветви, понятия дерматома и миотома, а также формирование и основные выходы сплетений конечностей. Это описательный анатомический справочник, а не клиническое руководство.

Core questions

• Как каждый спинномозговой нерв формируется из своих дорсального и вентрального корешков, и как он затем ветвится?
• Как сегментарные спинномозговые нервы соотносятся с дерматомами и миотомами?
• Как сплетения конечностей реорганизуют вентральные ветви в названные периферические нервы?

Key concepts

• 31 пара спинномозговых нервов
• Дорсальные (чувствительные) и вентральные (двигательные) корешки
• Дорсальный корешковый ганглий
• Дорсальные и вентральные ветви
• Дерматом и миотом
• Шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения

Mechanisms

Каждый спинномозговой нерв формируется из дорсального корешка, чьи чувствительные волокна имеют тела клеток в дорсальном корешковом ганглии, и вентрального корешка, несущего двигательные волокна из переднего рога. Два корешка соединяются, образуя короткий смешанный спинномозговой нерв, который затем разделяется на дорсальную ветвь (иннервирующую спину) и более крупную вентральную ветвь. В грудном отделе вентральные ветви остаются сегментарными в виде межреберных нервов, образуя упорядоченные полосовидные дерматомы, которые сопоставляют сенсорную территорию с уровнем спинного мозга. Однако в областях конечностей вентральные ветви переплетаются в сплетения — плечевое сплетение для верхней конечности и пояснично-крестцовое сплетение для нижней — которые перетасовывают волокна из нескольких сегментов в каждый периферический нерв, так что один названный нерв несет волокна с нескольких спинномозговых уровней. Карты дерматомов получены эмпирически и показывают известную вариабельность между индивидуумами и методами.

Clinical relevance

Сегментарное расположение спинномозговых нервов лежит в основе использования паттернов дерматомов и миотомов для локализации уровня проблемы с нервным корешком или периферическим нервом, а анатомия сплетений объясняет, почему дефициты конечностей часто затрагивают несколько мышц и сенсорных зон. Данная статья представляет эту анатомическую основу для справки и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Evidence & guidelines

Стандартная сегментарная анатомия соответствует всеобъемлющим справочникам, таким как «Анатомия Грея», в то время как картирование дерматомов подтверждается эмпирическими исследованиями, которые также документируют межиндивидуальную вариабельность. Как описательная анатомия, эта тема не регулируется клиническими рекомендациями.

History

Сегментарное строение спинномозговых нервов из дорсального и вентрального корешков уходит корнями в различие между чувствительными дорсальными корешками и двигательными вентральными корешками, установленное Беллом и Мажанди в девятнадцатом веке. Карты дерматомов разрабатывались и пересматривались на протяжении двадцатого века с использованием клинических и экспериментальных методов, и исследования продолжают уточнять и документировать их вариабельность.

Debates

Насколько фиксированы границы дерматомов?

Различные карты дерматомов расходятся на своих границах, и эмпирические данные показывают, что сенсорная территория данного нервного корешка варьируется между индивидуумами и в зависимости от анатомических вариантов, таких как переходные пояснично-крестцовые позвонки, поэтому карты лучше рассматривать как приблизительные.

Seminal works

• standring-2020
• dykes-1981

Frequently asked questions

Сколько спинномозговых нервов существует?

Существует 31 пара: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый.

В чем разница между дорсальным и вентральным корешком?

Дорсальный корешок несет чувствительные (афферентные) волокна, с телами клеток в дорсальном корешковом ганглии, в то время как вентральный корешок несет двигательные (эфферентные) волокна от спинного мозга; они соединяются, образуя смешанный спинномозговой нерв.

Что такое нервное сплетение?

Сплетение — это сеть, где вентральные ветви нескольких спинномозговых нервов переплетаются и перераспределяют свои волокна в названные периферические нервы, как, например, в плечевом сплетении верхней конечности и пояснично-крестцовом сплетении нижней конечности.