Реабилитация при рассеянном склерозе

Реабилитация при рассеянном склерозе (РС) представляет собой междисциплинарное управление инвалидностью, вызванной РС, направленное на поддержание подвижности, контроль усталости и других симптомов, а также поддержку участия в повседневной жизни. Поскольку РС является хроническим, вариабельным и часто прогрессирующим состоянием, затрагивающим многие функции, реабилитация проводится наряду с патогенетической и симптоматической медикаментозной терапией на протяжении всего течения заболевания.

Definition

Реабилитация при рассеянном склерозе — это междисциплинарный, целенаправленный процесс уменьшения инвалидности и поддержания функций, управления симптомами и участия в жизни общества у людей с РС, дополняющий патогенетическое и симптоматическое медикаментозное лечение.

Scope

Данная тема охватывает реабилитацию при РС как справочный предмет: различные нарушения, которые она устраняет (включая подвижность, усталость, спастичность, равновесие, когнитивные функции и функцию мочевого пузыря), обоснование физических упражнений и междисциплинарной терапии, а также широкий контекст доказательной базы. Материал носит образовательный характер и не содержит индивидуальных оценок или инструкций по лечению.

Core questions

• Какие реабилитационные и физические вмешательства помогают поддерживать подвижность, функции и участие в жизни при РС?
• Как в рамках реабилитации устраняются распространенные, инвалидизирующие симптомы, такие как усталость, спастичность и нарушение равновесия?
• Как реабилитация дополняет патогенетическое и симптоматическое медикаментозное лечение при ремиттирующем и прогрессирующем течении заболевания?
• Как оцениваются и отслеживаются со временем различные физические и когнитивные последствия РС?

Key concepts

• Междисциплинарный, целенаправленный уход
• Управление усталостью
• Физические упражнения и активность
• Спастичность, равновесие и подвижность
• Симптоматическое лечение (например, мочевого пузыря, когнитивных функций)
• Ремиттирующее и прогрессирующее течение заболевания

Mechanisms

Рассеянный склероз вызывает воспалительную демиелинизацию и нейродегенерацию в центральной нервной системе, приводя к вариабельным и часто накапливающимся нарушениям в двигательной, сенсорной, когнитивной и вегетативной сферах. Реабилитация не направлена на основную иммунопатологию; вместо этого физические упражнения и междисциплинарная терапия направлены на поддержание физической работоспособности и функций, управление инвалидизирующими симптомами, такими как усталость и спастичность, а также поддержку компенсации и участия, работая наряду с патогенетическим и симптоматическим медикаментозным лечением.

Clinical relevance

Реабилитация при РС осуществляется междисциплинарными командами на протяжении всего течения заболевания и интегрирована с медицинским ведением. Данная статья описывает цели и контекст доказательной базы такого ухода в качестве справочного обзора и не предоставляет пороговых значений диагностических критериев, предписаний по упражнениям, дозировок или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Рассеянный склероз является одной из ведущих причин нетравматической неврологической инвалидности у молодых людей и людей среднего возраста, а его хроническое, вариабельное течение делает долгосрочную реабилитацию и управление симптомами важными компонентами ухода.

History

По мере развития патогенетической терапии и структурированного симптоматического лечения РС в последние десятилетия реабилитация стала все более признанным дополнением, при этом исследования и обзоры изучали физические упражнения и междисциплинарную терапию для улучшения подвижности, уменьшения усталости и других нарушений, которые медикаментозное лечение не полностью устраняет.

Debates

Как следует адаптировать реабилитацию при ремиттирующем и прогрессирующем РС?

Вариабельность РС — от ремиттирующего до прогрессирующего течения и от преимущественно физических до смешанных физико-когнитивных нарушений — усложняет разработку и интерпретацию доказательств реабилитации, а оптимальное содержание и сроки вмешательств остаются предметом изучения.

Seminal works

• thompson-2018-ms
• reich-2018

Frequently asked questions

Заменяет ли реабилитация патогенетическое лечение при РС?

Нет. Реабилитация дополняет патогенетическое и симптоматическое медикаментозное лечение; она направлена на устранение инвалидности, симптомов и поддержку участия, а не на основной иммуноопосредованный патологический процесс. Это общее утверждение, а не индивидуальная рекомендация.

Почему усталость является особым фокусом в реабилитации при РС?

Усталость является одним из наиболее распространенных и инвалидизирующих симптомов РС и часто не полностью устраняется медикаментозным лечением, поэтому ее управление — посредством стратегий активности, физических упражнений и обучения — является постоянным фокусом реабилитации.