Повреждения мягких тканей и ведение ран

Повреждения мягких тканей лица — ссадины, ушибы, рваные раны, отрывы и укушенные раны кожи, губ, щек и слизистой оболочки полости рта — часто сопровождают травмы лицевого скелета и распространены сами по себе. Их лечение направлено на баланс между функцией (нервы, протоки, губы, веки) и внешним видом, поскольку на лице мало избыточных тканей, а рубцы хорошо заметны.

Definition

Повреждение мягких тканей при челюстно-лицевой травме означает повреждение кожи, подкожной клетчатки, мышц, слизистой оболочки и связанных с ними структур лица, включая рваные раны, отрывы, ушибы, ссадины, а также укушенные раны, нанесенные животными или человеком.

Scope

Эта тема охватывает категории повреждений мягких тканей лица, анатомические структуры, находящиеся в зоне риска (ветви лицевого нерва, околоушной проток, слезный аппарат, края губ), общие принципы оценки ран и доказательную базу для принятия решений о закрытии ран. Это справочная и образовательная статья, которая не содержит инструкций по технике наложения швов, применению антибиотиков или индивидуальному уходу за ранами.

Key concepts

• Рваные раны, ссадины и отрывы
• Укушенные раны (животных и человека)
• Повреждение лицевого нерва и околоушного протока
• Сопоставление краев губ и век
• Загрязнение раны и соображения по поводу столбняка
• Первичное против отсроченного закрытия
• Эстетические единицы и видимость рубцов

Mechanisms

Повреждения мягких тканей лица возникают в результате тупого удара, сдвигающих, проникающих или кусающих воздействий, часто в сочетании с подлежащими переломами [boffano-2015]. Ключевые анатомические особенности включают поверхностное расположение ветвей лицевого нерва и околоушного протока, необходимость точного сопоставления красной каймы губ и краев век, а также риск инфицирования при укушенных ранах. Обильное кровоснабжение лица, как правило, способствует заживлению, но решение о том, следует ли и когда закрывать загрязненную рану, балансирует риск инфекции и качество рубца [paschos-2014] [chen-2013].

Clinical relevance

Повреждения мягких тканей лица клинически важны, поскольку они могут повредить функционально критические структуры, а рубцы на лице имеют психологическое и социальное значение. Эта статья описывает категории повреждений и соображения, связанные с ведением ран, для справки и образования; она не является источником процедурных или индивидуализированных инструкций по лечению.

Epidemiology

Повреждения мягких тканей часто сосуществуют с переломами лицевого скелета в сериях травм и имеют общие ведущие механизмы — нападения, падения, дорожно-транспортные происшествия и укусы; данные EURMAT иллюстрируют общую популяцию пациентов с травмами лица, у которых возникают эти повреждения [boffano-2015].

Evidence & guidelines

Рандомизированные исследования изучали, лучше ли лечить укушенные и другие загрязненные раны лица путем немедленного первичного закрытия или путем незакрытия или отсроченного закрытия, при этом результаты показывают приемлемые исходы для отдельных ран лица, но подчеркивают необходимость индивидуального подхода [chen-2013] [paschos-2014]. Общие принципы оценки и восстановления ран лица кодифицированы в стандартных справочных текстах [miloro-2022].

Debates

Первичное закрытие против незакрытия загрязненных и укушенных ран

Вопрос о том, следует ли загрязненные раны лица, включая укусы, закрывать первично для лучшей эстетики или оставлять открытыми для снижения риска инфекции, был исследован в рандомизированных испытаниях; данные показывают, что отдельные раны лица могут быть закрыты первично с приемлемыми показателями инфекции, но баланс остается клиническим суждением.

Seminal works

• chen-2013
• paschos-2014

Frequently asked questions

Почему повреждения мягких тканей лица требуют тщательного обращения, даже если они кажутся незначительными?

На лице расположены поверхностные нервы и протоки, а также такие структуры, как края губ и век, которые должны быть точно сопоставлены, и поскольку рубцы хорошо заметны, даже незначительные повреждения могут иметь функциональные и эстетические последствия.

Обычно ли раны лица закрывают сразу?

Это зависит от раны. Данные свидетельствуют о том, что многие раны лица, включая некоторые укушенные раны, могут быть закрыты первично с приемлемыми результатами, но загрязнение и другие факторы влияют на решение, которое принимается врачом в каждом конкретном случае.