Социальные детерминанты психического здоровья

Социальные детерминанты психического здоровья — это условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют (такие как бедность, образование, жилье, занятость и социальная интеграция), которые формируют риск психических заболеваний и шансы на выздоровление. Они помогают объяснить, почему психическое здоровье неравномерно распределено между социальными группами, и лежат в основе популяционных и общинных подходов к психическому здоровью.

Definition

Социальные детерминанты психического здоровья — это социальные, экономические и экологические условия, а также структурные факторы (включая неравномерное распределение денег, власти и ресурсов), которые влияют на риск, течение и исходы психических заболеваний в различных популяциях.

Scope

Эта статья охватывает концепцию социальных детерминант применительно к психическому здоровью, роль социально-экономического неблагополучия и неравенства, двунаправленные связи между бедностью и психическими расстройствами, а также последствия для действий на протяжении всей жизни. Это образовательный обзор на популяционном уровне, который не содержит индивидуальных клинических рекомендаций.

Core questions

• Какие социально-экономические условия формируют риск психического здоровья и выздоровления?
• Как связаны бедность и распространенные психические расстройства?
• Почему психические заболевания неравномерно распределены между социальными группами?
• Какие действия направлены на устранение социальных детерминант психического здоровья?

Key concepts

• Социальный градиент в здоровье
• Бедность и экономическое неблагополучие
• Социальная причинность против социального дрейфа
• Перспектива жизненного цикла
• Справедливость в отношении здоровья
• Структурный и пропорциональный универсализм
• Социальная интеграция и исключение

Key theories

Социальные детерминанты и социальный градиент (Marmot/CSDH)

Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья утверждала, что здоровье, включая психическое здоровье, следует социальному градиенту, обусловленному неравномерным распределением власти, денег и ресурсов, и что действия в отношении этих структурных условий необходимы для сокращения предотвратимого неравенства.

Цикл бедности и психических заболеваний (социальная причинность и социальный дрейф)

Бедность и распространенные психические расстройства связаны двунаправленно: неблагополучие может увеличить риск расстройства (социальная причинность), в то время как психическое заболевание может усугубить бедность из-за потери дохода и исключения (социальный дрейф), создавая усиливающийся цикл.

Mechanisms

Считается, что неблагоприятные социальные условия влияют на психическое здоровье через хронический стресс, материальные лишения, отсутствие безопасности, неблагоприятный детский опыт и ограниченный доступ к образованию, работе и поддерживающим отношениям. Взаимосвязь между бедностью и распространенными психическими расстройствами является двунаправленной: неблагополучие повышает риск (социальная причинность), а расстройство может усугублять бедность (социальный дрейф), поэтому вмешательства могут действовать на любой из этих путей (Lund 2010). Концепция жизненного цикла отмечает, что детерминанты накапливаются от рождения до позднего возраста, а структурные факторы формируют распределение этих воздействий в обществе (Allen 2014; Marmot 2008).

Clinical relevance

Осведомленность о социальных детерминантах помогает медицинским сестрам в области психического здоровья осознавать влияние жилья, дохода, занятости и социальной интеграции на людей, которых они поддерживают, а также ценность связи ухода с социальными и общественными ресурсами. Эта статья описывает влияния на популяционном уровне и не является основой для принятия индивидуальных решений о лечении.

Epidemiology

Систематический обзор стран с низким и средним уровнем дохода показал, что большинство исследований выявили ассоциации между показателями бедности (такими как низкий уровень образования, отсутствие продовольственной безопасности, плохие жилищные условия и финансовый стресс) и распространенными психическими расстройствами, что согласуется с сильной социальной обусловленностью психических заболеваний (Lund 2010). Психические расстройства также вносят значительный вклад в глобальное бремя болезней и взаимодействуют с бедностью и развитием (Patel 2018).

Evidence & guidelines

Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья призвала к действиям в отношении условий повседневной жизни и структурных факторов неравенства для сокращения разрывов в здоровье, и эта концепция впоследствии была специально применена к психическому здоровью (Marmot 2008; Allen 2014). Анализы глобального психического здоровья утверждают, что решение проблем социальных детерминант является неотъемлемой частью улучшения психического здоровья населения и устойчивого развития (Patel 2018).

History

Внимание к социальным корням психических заболеваний имеет долгую историю в социальной психиатрии и эпидемиологии, включая исследования социального класса и психических расстройств середины XX века. Концепция была уточнена Комиссией ВОЗ по социальным детерминантам здоровья (2008), чьи выводы были явно применены к психическому здоровью Алленом и коллегами (2014) и включены в глобальную повестку дня по психическому здоровью Комиссией Lancet (Patel 2018).

Debates

Социальная причинность против социального отбора

Исследователи продолжают взвешивать, насколько связь между неблагополучием и психическим расстройством отражает социальные условия, вызывающие болезнь, по сравнению с болезнью, ведущей к нисходящей социальной мобильности; большинство доказательств подтверждают, что оба пути действуют совместно.

Key figures

• Michael Marmot
• Crick Lund
• Vikram Patel
• Jonathan Campion

Seminal works

• csdh-marmot-2008
• allen-2014
• lund-2010

Frequently asked questions

Что такое социальные детерминанты психического здоровья?

Это социальные, экономические и экологические условия (такие как бедность, образование, жилье, занятость и социальная интеграция), а также структурное распределение ресурсов, которые влияют на риск психических заболеваний и шансы на выздоровление в различных популяциях.

Как связаны бедность и психические заболевания?

Взаимосвязь двунаправленная: бедность и неблагополучие могут увеличить риск психического расстройства (социальная причинность), а психическое заболевание, в свою очередь, может усугубить бедность из-за потери дохода и социальной изоляции (социальный дрейф).