Общественные службы психического здоровья

Общественные службы психического здоровья предоставляют оценку, лечение, поддержку и реабилитацию людям с психическими заболеваниями в местных, не больничных условиях — домах, клиниках, дневных центрах и общественных командах — а не в учреждениях длительного пребывания. Они являются организационной основой современного психиатрического обслуживания и основной средой для практики медсестер психиатрического профиля.

Definition

Общественные службы психического здоровья — это диагностические, лечебные и реабилитационные услуги в области психического здоровья, предоставляемые людям, проживающим в сообществе, организованные для обеспечения доступной, непрерывной и местной помощи в качестве альтернативы или дополнения к стационарному лечению.

Scope

Эта статья охватывает обоснование общественной психиатрической помощи, распространенные модели услуг, такие как общественные команды психического здоровья и активное амбулаторное лечение, сбалансированную модель помощи, которая интегрирует общественные и больничные компоненты, а также глобальный разрыв в лечении. Это справочный обзор того, как организованы услуги, а не руководство по индивидуальному планированию услуг или лечению.

Core questions

• Какие модели услуг предоставляют психиатрическую помощь в сообществе?
• Как сбалансированная модель помощи сочетает общественные и больничные компоненты?
• Что такое активное амбулаторное лечение и кому оно предназначено?
• Почему во всем мире сохраняется большой разрыв в лечении психических заболеваний?

Key concepts

• Деинституционализация
• Общественная команда психического здоровья
• Активное амбулаторное лечение (ACT)
• Сбалансированная модель помощи
• Непрерывность ухода
• Разрыв в лечении
• Разделение задач в условиях ограниченных ресурсов

Key theories

Сбалансированная модель помощи

Торникрофт и его коллеги описывают сбалансированную модель помощи, в которой общественные службы являются основой предоставления услуг, дополняемой больничной помощью для тех, кто в ней нуждается, при этом соотношение калибруется в соответствии с ресурсами учреждения; это определяет международный отход от чисто институционального ухода.

Mechanisms

Общественные службы обычно организуются как междисциплинарные команды, которые оказывают помощь вблизи места проживания людей, стремясь к доступности, непрерывности и интеграции с первичной медико-санитарной помощью и социальными службами. Активное амбулаторное лечение предлагает интенсивную, командную, активную выездную помощь для людей с тяжелыми психическими заболеваниями и высокими потребностями; Кокрановский обзор показал, что оно может снизить количество госпитализаций и улучшить вовлеченность по сравнению со стандартным уходом для этой группы (Marshall 2000). Сбалансированная модель помощи определяет, как общественные и больничные компоненты сочетаются в соответствии с имеющимися ресурсами (Thornicroft 2016).

Clinical relevance

Общественные службы психического здоровья являются центральной средой, в которой медсестры психиатрического профиля оценивают, поддерживают и координируют уход за людьми, живущими с психическими заболеваниями. Эта статья описывает, как такие услуги конфигурируются на системном уровне, и не регулирует уход за каким-либо конкретным человеком.

Epidemiology

Значительная часть людей с психическими расстройствами не получает лечения, этот разрыв наиболее велик в странах с низким и средним уровнем дохода, где специализированные ресурсы ограничены, а барьеры для развития услуг значительны (Saraceno 2007; Patel 2018). Укрепление общественной помощи и разделение задач с неспециализированными работниками широко предлагаются в качестве ответных мер.

Evidence & guidelines

Международная политика поддерживает сбалансированные, основанные на сообществе системы психического здоровья (Thornicroft 2016). Данные систематических обзоров подтверждают эффективность активного амбулаторного лечения для снижения числа госпитализаций среди людей с тяжелыми психическими заболеваниями и высоким уровнем использования услуг (Marshall 2000), а глобальные анализы психического здоровья определяют приоритеты для расширения общественной помощи, особенно в условиях ограниченных ресурсов (Saraceno 2007; Patel 2018).

History

С середины XX века деинституционализация во многих странах с высоким уровнем дохода привела к переносу помощи из крупных психиатрических больниц в общественные учреждения, что стимулировало развитие общественных команд психического здоровья и таких моделей, как активное амбулаторное лечение. В последнее время глобальное движение за психическое здоровье привлекло внимание к разрыву в лечении и к созданию общественных служб в странах с низким и средним уровнем дохода.

Debates

Адекватность общественного обеспечения после деинституционализации

Там, где закрытие больниц опережало инвестиции в общественные службы, возникли опасения по поводу неудовлетворенных потребностей; продолжаются дебаты о правильном балансе общественных и больничных компонентов и ресурсах, необходимых для обеспечения эффективности общественной помощи.

Key figures

• Graham Thornicroft
• Michele Tansella
• Benedetto Saraceno
• Vikram Patel

Seminal works

• thornicroft-2016-cmhc
• marshall-2000
• patel-2018

Frequently asked questions

Что такое активное амбулаторное лечение?

Активное амбулаторное лечение — это интенсивная, междисциплинарная, командная модель, которая обеспечивает активную выездную помощь и постоянную поддержку людям с тяжелыми психическими заболеваниями и высокими потребностями; данные систематических обзоров показывают, что оно может снизить количество госпитализаций и улучшить вовлеченность для этой группы.

Что такое разрыв в лечении психических заболеваний?

Это относится к разнице между числом людей, страдающих психическим расстройством, и числом тех, кто фактически получает помощь; этот разрыв велик во всем мире и наиболее широк в странах с низким и средним уровнем дохода.