Шок и гемодинамическая нестабильность
Шок — это состояние острой циркуляторной недостаточности, при котором доставка кислорода к тканям недостаточна для удовлетворения метаболических потребностей, что приводит к клеточной и органной дисфункции. Эта область знакомит читателя с основными категориями шока, общей физиологией гемодинамической нестабильности и тем, как неотложная и реанимационная медицина осмысливает нарушения кровообращения.
Definition
Шок — это угрожающая жизни генерализованная циркуляторная недостаточность, характеризующаяся неадекватной доставкой или утилизацией кислорода тканями относительно потребности, обычно проявляющаяся гипотонией, признаками гипоперфузии и признаками клеточного дистресса, такими как гиперлактатемия.
Scope
Эта область охватывает фундаментальные аспекты шока как клинического синдрома: классификацию шоковых состояний, основные геморрагические (гиповолемические) и септические (дистрибутивные) формы, а также инфузионную терапию как сквозную поддерживающую концепцию. Она представляет их как справочные темы в неотложной и реанимационной медицине и не содержит протоколов лечения или дозировок.
Sub-topics
Key concepts
- Доставка кислорода и потребление кислорода
- Гипоперфузия тканей
- Гиперлактатемия как маркер анаэробного метаболизма
- Преднагрузка, постнагрузка, сократимость и сосудистый тонус
- Дистрибутивные, гиповолемические, кардиогенные и обструктивные категории
- Среднее артериальное давление и перфузионное давление
- Компенсированный и декомпенсированный шок
Mechanisms
Во всех своих формах шок отражает несоответствие между потребностью тканей в кислороде и способностью кровообращения его доставлять. Классическая физиологическая концепция выделяет четыре механизма: гиповолемический (потеря внутрисосудистого объема), кардиогенный (сердечная недостаточность), обструктивный (механическое препятствие кровотоку) и дистрибутивный (потеря сосудистого тонуса с нарушением распределения кровотока), как изложено в консенсусе Европейского общества интенсивной терапии и в обзоре Винсента и Де Баккера. При снижении перфузии клетки переходят на анаэробный метаболизм и накапливается лактат; стойкая гипоперфузия приводит к прогрессирующей органной дисфункции. Гемодинамическая нестабильность является клиническим проявлением этих нарушений артериального давления, кровотока и тканевой перфузии.
Clinical relevance
Шок является общим конечным путем для многих неотложных состояний, и распознавание циркуляторной недостаточности и ее категории имеет центральное значение для оценки тяжелобольного пациента клиницистами. Темы в этой области описывают концепции и доказательства, лежащие в основе распознавания шока; они являются справочным материалом для понимания синдрома и не заменяют индивидуальную клиническую оценку или лечение.
Epidemiology
Шок является одной из наиболее частых причин госпитализации в отделение интенсивной терапии, при этом дистрибутивный (преимущественно септический) шок является наиболее распространенным типом, за которым следуют гиповолемические и кардиогенные формы, как описано в литературе по циркуляторному шоку. Точная частота варьируется в зависимости от условий и состава пациентов, но смертность остается высокой во всех категориях.
History
Современное понимание шока развилось от описательного отчета о коллапсе после травмы до физиологической концепции циркуляторной недостаточности. Предложение Вейля и Шубина переклассифицировать шоковые состояния по механизму, включая дистрибутивную категорию, помогло перейти от этиологических списков к гемодинамической таксономии, которая продолжает организовывать обучение и консенсусные заявления сегодня.
Key figures
- Jean-Louis Vincent
- Daniel De Backer
- Max Harry Weil
- Maurizio Cecconi
Related topics
Seminal works
- vincent-2013
- cecconi-2014
- weil-1971
Frequently asked questions
- Что определяет шок?
- Шок — это острая циркуляторная недостаточность, при которой доставка кислорода к тканям недостаточна для метаболических потребностей, что приводит к гипоперфузии и клеточной дисфункции; это физиологическое состояние, а не отдельное заболевание.
- Каковы основные категории шока?
- Стандартная физиологическая схема выделяет четыре механизма: гиповолемический, кардиогенный, обструктивный и дистрибутивный (который включает септический шок).