Эпидемиология и скрининг ИППП у подростков

Подростки и молодые люди несут непропорционально большую долю новых случаев инфекций, передающихся половым путем, при этом значительная часть этих инфекций протекает бессимптомно. Это сочетание является основной причиной того, что скрининг, а не ожидание симптомов, составляет основу борьбы с ИППП среди молодежи. В этой статье объясняется, как измеряется бремя ИППП у подростков, а также логика и структура возрастного скрининга.

Definition

Эпидемиология ИППП у подростков — это изучение того, как часто возникают и распределяются инфекции, передающиеся половым путем, в молодых популяциях; скрининг ИППП — это рутинное тестирование бессимптомных, но сексуально активных лиц для выявления и лечения инфекции до появления симптомов или осложнений.

Scope

Тема охватывает показатели частоты ИППП (заболеваемость, распространенность) и их концентрацию у подростков и молодых людей; роль бессимптомной инфекции в распространении; обоснование рутинного скрининга; и общие принципы рекомендаций по скринингу (кого, как часто и на какие инфекции). Она носит описательный характер и рассматривает проблему на популяционном уровне, не предоставляя индивидуальных инструкций по тестированию или лечению.

Core questions

• Как количественно оценивается бремя ИППП и как оно распределяется по возрасту?
• Почему бессимптомное течение инфекции делает необходимым скрининг, а не тестирование на основе симптомов?
• Каким подросткам рекомендуется рутинный скрининг и на какие инфекции?
• Какие результаты призван предотвратить скрининг?

Key concepts

• Заболеваемость и распространенность
• Возрастная концентрация бремени ИППП
• Бессимптомная инфекция
• Рутинный (с возможностью отказа) скрининг
• Тестирование с амплификацией нуклеиновых кислот
• Репродуктивные последствия как цель профилактики
• Конфиденциальное тестирование подростков

Mechanisms

Скрининг прерывает передачу и предотвращает осложнения, выявляя инфекции, которые в противном случае остались бы недиагностированными. Поскольку многие хламидийные и гонококковые инфекции у подростков протекают бессимптомно, тестирование, вызванное симптомами, упускает большую часть распространенных заболеваний; рутинное тестирование сексуально активных молодых людей выявляет эти скрытые инфекции, чтобы их можно было лечить, а дальнейшая передача и последствия (такие как воспалительные заболевания органов малого таза) были уменьшены. Чувствительные, неинвазивные тесты амплификации нуклеиновых кислот на образцах мочи или самостоятельно собранных мазках делают популяционный скрининг осуществимым и приемлемым.

Clinical relevance

Эта тема объясняет, почему существуют программы скрининга и как определяются их целевые группы населения, что важно для оценки руководств по ИППП и данных эпидемиологического надзора. Это образовательный справочный материал, описывающий популяционную стратегию и не предписывающий интервалы тестирования или лечение для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Национальные оценки распространенности и заболеваемости показывают, что ИППП концентрируются у подростков и молодых людей; Саттервайт и коллеги количественно оценили это бремя для Соединенных Штатов. На этой основе Целевая группа по профилактическим услугам США и профессиональные организации рекомендуют рутинный скрининг на хламидиоз и гонорею для сексуально активных молодых женщин, а руководства касаются скрининга других групп и инфекций, отражая как высокую распространенность, так и преобладание бессимптомного течения заболевания.

History

Скрининг ИППП у подростков значительно расширился после того, как тестирование с амплификацией нуклеиновых кислот заменило культуральный метод для хламидиоза и гонореи, что позволило точно выявлять инфекцию по образцам мочи и самостоятельно собранным образцам. Этот технический сдвиг в сочетании с эпидемиологическим надзором, документирующим концентрацию инфекции среди молодежи, способствовал последовательным изданиям национальных руководств по скринингу и лечению.

Debates

Насколько широко должен распространяться рутинный скрининг и с какой периодичностью?

Рекомендации последовательно поддерживают рутинный скрининг на хламидиоз и гонорею для сексуально активных молодых женщин, но оптимальная частота, обоснование скрининга молодых мужчин и экстрагенитальных областей, а также баланс между затратами и чрезмерным тестированием остаются предметом продолжающихся дебатов в руководствах.

Seminal works

• satterwhite-2013
• uspstf-2021-chlamydia
• aap-2014-screening

Frequently asked questions

Зачем обследовать подростков, которые чувствуют себя хорошо?

Потому что многие ИППП, особенно хламидиоз, протекают бессимптомно у молодых людей; рутинный скрининг выявляет и позволяет лечить эти скрытые инфекции до того, как они вызовут осложнения или будут переданы другим.

Какие ИППП чаще всего являются целью скрининга подростков?

Рутинный скрининг сексуально активных молодых женщин в первую очередь направлен на хламидиоз и гонорею, с дополнительными рекомендациями по ВИЧ и, в некоторых группах, другим инфекциям.