Обратимые причины когнитивных нарушений

Не все когнитивные нарушения у пожилых людей отражают необратимое нейродегенеративное заболевание. Часть случаев вызвана или усугубляется состояниями, которые можно лечить или корректировать, такими как определенные метаболические, эндокринные, алиментарные, медикаментозные, психиатрические и структурные факторы. Выявление этих потенциально обратимых факторов является важной частью концептуального подхода к когнитивным нарушениям.

Definition

Обратимые причины когнитивных нарушений — это состояния, которые вызывают или усугубляют когнитивные симптомы, но потенциально могут быть скорректированы или вылечены, так что связанные с ними когнитивные нарушения могут стабилизироваться или улучшиться после устранения основной причины.

Scope

Эта тема каталогизирует широкие категории потенциально обратимых или поддающихся лечению факторов, способствующих когнитивным нарушениям, и объясняет, почему их ищут во время обследования. Это справочная статья, описывающая концепцию; она не содержит диагностических алгоритмов, дозировок или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Core questions

• Почему важно учитывать обратимые причины при выявлении когнитивных нарушений?
• Какие широкие категории потенциально обратимых факторов существуют?
• Как обратимые причины связаны с нейродегенеративными деменциями?
• Какова практическая роль поиска поддающихся лечению факторов при оценке?

Key concepts

• Потенциально обратимые против необратимых причин
• Метаболические и эндокринные факторы (например, дисфункция щитовидной железы)
• Дефицит питательных веществ (например, дефицит витамина B12)
• Медикаментозные и токсические факторы
• Депрессия и другие психиатрические факторы
• Структурные причины (например, нормотензивная гидроцефалия, субдуральные скопления)
• Делирий как острое, обратимое состояние спутанности сознания

Mechanisms

Обратимые факторы нарушают когнитивные функции посредством механизмов, отличных от первичной нейродегенерации. Дефицит питательных веществ, такой как дефицит витамина B12, может вызывать неврологические и когнитивные симптомы, которые могут поддаваться коррекции. Эндокринные и метаболические нарушения, побочные эффекты лекарств и депрессия могут нарушать внимание и когнитивные функции. Структурные состояния, такие как нормотензивная гидроцефалия или хронические субдуральные скопления, могут вызывать дементоподобную картину, которая может улучшиться при лечении. Поскольку эти факторы потенциально модифицируемы, их идентификация концептуально отделена от необратимого заболевания.

Clinical relevance

Эта категория существует потому, что некоторые когнитивные нарушения могут стабилизироваться или улучшиться при коррекции способствующего фактора, поэтому рассмотрение потенциально обратимых причин является частью подхода к когнитивным нарушениям. Эта статья носит образовательный характер; она описывает концепцию и не содержит диагностических или лечебных инструкций.

Epidemiology

Среди пожилых людей с когнитивными нарушениями лишь меньшинство случаев оказываются полностью обратимыми, и многие, казалось бы, обратимые факторы сосуществуют с основным нейродегенеративным заболеванием, а не полностью объясняют дефицит. Тем не менее, выявление поддающихся лечению факторов остается признанным компонентом оценки.

Evidence & guidelines

Практические рекомендации по диагностике деменции, такие как отчет Американской академии неврологии Knopman et al. (2001), описывают обоснование оценки потенциально обратимых факторов, а обзоры таких состояний, как дефицит витамина B12, иллюстрируют отдельные поддающиеся лечению причины. Они приведены для ориентации, а не в качестве инструкций по уходу.

History

Идея о том, что некоторые деменции поддаются лечению, сформировала оценку в двадцатом веке, при этом скрининг на такие факторы, как заболевания щитовидной железы, дефицит витамина B12 и структурные поражения, стал стандартным обоснованием. Позднее обзоры, основанные на фактических данных, уточнили, какие из них являются обычно и полностью обратимыми, смягчив ранние ожидания, но сохранив поиск поддающихся лечению факторов в центре концептуального подхода.

Debates

Как часто когнитивные нарушения действительно полностью обратимы?

Ранняя литература предполагала значительную долю обратимой деменции, но более поздние данные показывают, что полностью обратимые случаи относительно редки и что поддающиеся лечению факторы часто сосуществуют с основной нейродегенерацией, а не полностью объясняют нарушения.

Key figures

• David Knopman
• Sally Stabler

Seminal works

• knopman-2001
• stabler-2013

Frequently asked questions

Какие виды когнитивных нарушений могут быть обратимыми?

Когнитивные нарушения, связанные с такими факторами, как определенный дефицит питательных веществ, нарушения функции щитовидной железы и другие метаболические нарушения, побочные эффекты лекарств, депрессия и некоторые структурные состояния, могут стабилизироваться или улучшиться при лечении основной причины.

Означает ли обнаружение обратимой причины полное восстановление когнитивных функций?

Не обязательно. Полностью обратимые случаи относительно редки, и поддающийся лечению фактор часто сосуществует с основным нейродегенеративным процессом, поэтому его коррекция может помочь, но не полностью восстановить когнитивные функции.