Снижение когнитивных функций и деменция
Снижение когнитивных функций и деменция описывают спектр приобретенной потери памяти, речи, исполнительных функций и других когнитивных доменов, которая становится все более распространенной с возрастом. В гериатрической медицине эта область охватывает континуум от нормальных возрастных изменений, через легкие когнитивные нарушения, до деменциальных синдромов, при которых когнитивная потеря достаточно серьезна, чтобы препятствовать независимой повседневной деятельности.
Definition
Деменция (большое нейрокогнитивное расстройство) — это приобретенное, обычно прогрессирующее снижение одной или нескольких когнитивных функций, достаточно выраженное, чтобы препятствовать независимости в повседневной деятельности, и не объясняемое лучше делирием или другим расстройством; снижение когнитивных функций в более широком смысле включает более легкие, преддементные стадии, такие как легкие когнитивные нарушения.
Scope
Эта область ориентирует читателя на то, как концептуализируется, классифицируется и отличатся от нормального старения и делирия приобретенное когнитивное нарушение у пожилых людей. Она объединяет четыре темы: легкие когнитивные нарушения, болезнь Альцгеймера у пожилых людей, неальцгеймеровские деменции и потенциально обратимые причины когнитивных нарушений. Это обзорный справочник, который не содержит диагностических или лечебных инструкций.
Sub-topics
Core questions
- Как приобретенное снижение когнитивных функций отличается от нормального старения, делирия и депрессии?
- Что отличает легкие когнитивные нарушения от деменции по континууму тяжести?
- Какие основные заболевания вызывают деменцию и чем отличаются их клинические профили?
- Какие причины когнитивных нарушений потенциально обратимы и поэтому важны для выявления?
Key concepts
- Когнитивный континуум от нормального старения до деменции
- Легкие когнитивные нарушения как промежуточная стадия
- Функциональные нарушения как порог для деменции
- Этиологическая гетерогенность (болезнь Альцгеймера и неальцгеймеровские патологии)
- Смешанная патология в мозге пожилых людей
- Обратимые и необратимые причины
- Различие с делирием и депрессией
Mechanisms
Деменции возникают в результате различных патологических процессов, поражающих мозг: накопление амилоидно-бета-бляшек и тау-нейрофибриллярных клубков при болезни Альцгеймера, цереброваскулярные повреждения при сосудистых когнитивных нарушениях, отложение альфа-синуклеина при болезни с тельцами Леви и тау- или TDP-43-патология при лобно-височных расстройствах. У пожилых людей эти процессы часто сосуществуют, поэтому единый клинический синдром деменции часто отражает более одной основной патологии, и посмертные исследования на уровне сообщества показывают, что смешанная патология составляет значительную долю случаев деменции.
Clinical relevance
Понимание того, где пожилой человек находится на когнитивном континууме и что лежит в основе его нарушения, определяет, как клиницисты формируют прогноз, выявляют потенциально обратимые факторы и консультируют пациентов и их семьи. Эта статья описывает, как область организует это рассуждение; она носит образовательный характер и не является заменой индивидуальной оценки или лечения.
Epidemiology
Распространенность деменции резко возрастает с возрастом и представляет собой серьезное и растущее глобальное бремя для здравоохранения, причем риск концентрируется в позднем возрасте. Комиссия Lancet 2020 года утверждает, что значительная часть риска деменции связана с потенциально модифицируемыми факторами на протяжении всей жизни, в то время как болезнь Альцгеймера остается единственной наиболее распространенной основной патологией в пожилых популяциях.
Evidence & guidelines
Эта область опирается на консенсусные диагностические рамки для легких когнитивных нарушений и специфических деменций, а также на крупные эпидемиологические и комиссионные синтезы, такие как отчеты Комиссии Lancet. Они упоминаются здесь для ориентации читателя, а не для прямого руководства лечением.
History
Старческая потеря памяти долгое время считалась неизбежной частью старения. В течение двадцатого века деменции постепенно признавались проявлением специфических заболеваний мозга, а не только старения, а с 1990-х годов концепция легких когнитивных нарушений формализовала промежуточную стадию между нормальным познанием и деменцией, переосмыслив снижение как континуум, поддающийся более ранней характеристике.
Debates
- Какая часть деменции предотвратима?
- Комиссия Lancet утверждает, что значительная часть риска деменции связана с потенциально модифицируемыми факторами на протяжении всей жизни; точная величина и причинная интерпретация этих популяционно-атрибутивных оценок остаются предметом дискуссий.
Key figures
- Ronald Petersen
- Gill Livingston
- Philip Scheltens
Related topics
Seminal works
- petersen-2011
- scheltens-2016
- livingston-2020
Frequently asked questions
- Является ли снижение когнитивных функций нормальной частью старения?
- Некоторое замедление обработки информации и незначительные изменения памяти сопровождают нормальное старение, но деменция не является нормальным старением; она отражает основное заболевание мозга и определяется когнитивной потерей, достаточно серьезной, чтобы нарушать независимую повседневную деятельность.
- Вся ли деменция вызвана болезнью Альцгеймера?
- Нет. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной, но сосудистые, с тельцами Леви, лобно-височные и смешанные патологии также вызывают деменцию, и у пожилых людей часто одновременно присутствует более одной патологии.