Болезнь Альцгеймера у пожилых людей

Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной деменции у пожилых людей. Это прогрессирующее нейродегенеративное расстройство, патологически характеризующееся амилоидно-бета бляшками и тау-нейрофибриллярными клубками, а клинически, в своей типичной форме с поздним началом, — незаметным снижением когнитивных функций, которое обычно начинается с эпизодической памяти и распространяется на другие когнитивные домены и повседневную деятельность.

Definition

Болезнь Альцгеймера — это прогрессирующее нейродегенеративное расстройство, определяемое патологией амилоидно-бета бляшек и тау-нейрофибриллярных клубков, проявляющееся в своей распространенной форме с поздним началом как постепенно прогрессирующая амнестическая деменция, которая в конечном итоге нарушает множественные когнитивные домены и способность к независимой жизни.

Scope

Эта тема охватывает типичную клиническую картину болезни Альцгеймера с поздним началом, ее основную патологию, континуум от доклинической стадии через умеренные когнитивные нарушения (УКН) до деменции, а также диагностические рамки, используемые для ее распознавания. Это справочная статья, которая не содержит диагностических протоколов, рекомендаций по дозировке или лечению.

Core questions

• Каково типичное клиническое течение болезни Альцгеймера с поздним началом?
• Как патология амилоида-бета и тау связана с клиническим синдромом?
• Как болезнь Альцгеймера располагается в континууме от доклинической стадии до деменции?
• Как деменция, вызванная болезнью Альцгеймера, отличается от других видов деменции?

Key concepts

• Амилоидно-бета бляшки
• Тау-нейрофибриллярные клубки
• Незаметное, прогрессирующее амнестическое проявление
• Доклиническая стадия, стадия УКН и стадия деменции
• Болезнь с поздним началом против болезни с ранним началом
• Диагностика, подтвержденная биомаркерами

Key theories

Гипотеза амилоидного каскада

Долгое время влиятельная концепция, предполагающая, что накопление амилоида-бета является ранним, предшествующим событием в патогенезе болезни Альцгеймера, которое способствует последующей тау-патологии, нейрональному повреждению и когнитивному снижению; она остается центральной организующей идеей, даже несмотря на то, что ее полнота и терапевтические последствия обсуждаются.

Mechanisms

Болезнь Альцгеймера характеризуется внеклеточными амилоидно-бета бляшками и внутриклеточными тау-нейрофибриллярными клубками, сопровождающимися потерей синапсов и нейродегенерацией, которая обычно начинается в медиальных височных структурах и распространяется по ассоциативной коре. Эта анатомическая прогрессия параллельна клинической картине, при которой за ранним нарушением эпизодической памяти следуют дефициты в языке, исполнительных функциях и зрительно-пространственных способностях. Гипотеза амилоидного каскада рассматривает накопление амилоида как раннее, предшествующее событие, хотя взаимосвязь между патологией и симптомами сложна и продолжает изучаться.

Clinical relevance

Понимание типичного течения и патологии болезни Альцгеймера помогает клиницистам и обучающимся интерпретировать когнитивные жалобы у пожилых людей и помещать их в рамки признанного континуума заболевания. Эта статья носит образовательный характер; она характеризует заболевание, а не предоставляет индивидуальные диагностические или терапевтические рекомендации.

Epidemiology

Болезнь Альцгеймера является основной причиной деменции, и ее распространенность заметно возрастает с возрастом, что делает ее доминирующим фактором глобального бремени деменции, задокументированного в таких источниках, как отчеты Ассоциации Альцгеймера о фактах и цифрах. В мозге пожилых людей она часто сосуществует с сосудистыми и другими патологиями.

Evidence & guidelines

Распознавание болезни Альцгеймера определяется рекомендациями Национального института по проблемам старения и Ассоциации Альцгеймера, охватывающими доклиническую стадию, УКН и деменцию, а также всесторонними обзорами, такими как Scheltens et al. (2016). Они приводятся для ориентации, а не в качестве инструкций по уходу.

History

Описание Алоисом Альцгеймером в начале XX века пациента с прогрессирующей деменцией и характерными бляшками и клубками дало название болезни. Диагностические критерии развивались на протяжении конца XX века, а пересмотры Национального института по проблемам старения и Ассоциации Альцгеймера 2011 года переосмыслили болезнь как континуум, простирающийся от доклинической стадии, определяемой биомаркерами, через УКН до деменции.

Debates

Насколько центральную роль играет амилоид в развитии заболевания?

Гипотеза амилоидного каскада послужила основой для многих исследований, но степень, в которой амилоид вызывает клиническое снижение, и то, как это должно быть преобразовано в вмешательство, остается предметом активных дебатов в этой области.

Key figures

• Philip Scheltens
• Guy McKhann
• Marilyn Albert

Seminal works

• mckhann-2011
• scheltens-2016

Frequently asked questions

Каков обычно самый ранний симптом болезни Альцгеймера с поздним началом?

При типичной форме с поздним началом самым ранним выраженным симптомом обычно является нарушение эпизодической памяти, такое как трудности с запоминанием недавних событий или разговоров, при этом по мере прогрессирования заболевания затрагиваются и другие когнитивные домены.

Является ли болезнь Альцгеймера тем же самым, что и деменция?

Нет. Деменция — это синдром приобретенного когнитивного нарушения, достаточно выраженного, чтобы влиять на повседневную деятельность, а болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной основной причиной этого синдрома, но не единственной.