Сосудистые заболевания сетчатки

Сосудистые заболевания сетчатки включают нарушения артериального и венозного кровообращения сетчатки, главным образом окклюзию артерии сетчатки и окклюзию вены сетчатки. Эти состояния вызывают потерю зрения из-за острого нарушения кровотока в сетчатке или венозной обструкции с кровоизлиянием, отеком и ишемией, и часто сигнализируют о наличии системного сосудистого риска.

Definition

Сосудистые заболевания сетчатки — это группа расстройств, затрагивающих кровоснабжение сетчатки, среди которых доминируют окклюзия артерии сетчатки, при которой артериальная перфузия части или всей сетчатки прерывается, и окклюзия вены сетчатки, при которой обструкция венозного оттока вызывает кровоизлияние в сетчатку, отек и ишемию.

Scope

Эта статья охватывает окклюзионные заболевания артерий и вен сетчатки как раздел в рамках заболеваний сетчатки и стекловидного тела, включая центральные и ветвистые формы окклюзии артерий и вен, их ишемические механизмы, эпидемиологию и системные ассоциации. Основным дескриптором MeSH является «Окклюзия артерии сетчатки», но статья охватывает более широкую категорию окклюзионных сосудистых заболеваний сетчатки. Это справочная статья, которая не содержит протоколов лечения.

Core questions

• Чем окклюзии артерий и вен отличаются по механизму и клинической картине?
• Почему окклюзия центральной артерии сетчатки считается формой острой ишемии, аналогичной инсульту?
• Как окклюзия вены сетчатки приводит к макулярному отеку и неоваскулярным осложнениям?
• Какие системные сосудистые заболевания связаны с окклюзией сосудов сетчатки?

Key concepts

• Окклюзия центральной артерии сетчатки
• Окклюзия ветви артерии сетчатки
• Окклюзия центральной вены сетчатки
• Окклюзия ветви вены сетчатки
• Ишемия и инфаркт сетчатки
• Макулярный отек
• Неоваскуляризация и неоваскулярная глаукома
• Системные сосудистые факторы риска

Mechanisms

При окклюзии артерии сетчатки эмболическая или тромботическая закупорка центральной артерии сетчатки или ее ветви резко останавливает перфузию внутренней сетчатки, вызывая ишемический инфаркт; поскольку нейроны сетчатки плохо переносят ишемию, окклюзия центральной артерии сетчатки рассматривается как острое ишемическое событие того же типа, что и церебральный инсульт, и часто связана с каротидными и сердечными эмболическими источниками. При окклюзии вены сетчатки обструкция венозного оттока, обычно на артериовенозном перекресте при поражении ветвей или на решетчатой пластинке при центральном поражении, повышает внутрипросветное давление и вызывает кровоизлияние, увеличение сосудистой проницаемости с макулярным отеком и некапиллярную перфузию; возникающая ишемия может стимулировать высвобождение фактора роста эндотелия сосудов и неоваскуляризацию, с риском кровоизлияния в стекловидное тело и неоваскулярной глаукомы (hayreh-2018; rogers-2010).

Clinical relevance

Окклюзии сосудов сетчатки важны как причины внезапной или прогрессирующей потери зрения, так и как маркеры системных сосудистых заболеваний, включая гипертонию, атеросклероз и эмболические источники, таким образом, они связывают офтальмологию с сердечно-сосудистой и цереброваскулярной медициной. Эта статья описывает эти взаимосвязи для справки и образования и не предоставляет инструкций по неотложному лечению для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Объединенные популяционные данные показали, что окклюзия вены сетчатки поражает около 16 миллионов взрослых во всем мире, что делает ее одним из наиболее распространенных сосудистых заболеваний сетчатки и частой причиной нарушения зрения, причем распространенность возрастает с возрастом. Окклюзия артерии сетчатки встречается реже, но несет в себе неотложность острого ишемического события и имеет общие факторы риска с инсультом и сердечно-сосудистыми заболеваниями (rogers-2010; hayreh-2018).

Evidence & guidelines

Понимание сосудистых заболеваний сетчатки основывается на эпидемиологических данных, исследованиях естественного течения заболевания и испытаниях методов лечения макулярного отека и неоваскулярных последствий окклюзии вены, а также на обзорах неотложного ишемического лечения окклюзии артерии. Конкретные клинические рекомендации устанавливаются профессиональными организациями и протоколами лечения инсульта; эта статья обобщает доказательную базу, а не воспроизводит их (rogers-2010; hayreh-2018).

History

Окклюзии сосудов сетчатки были распознаны с помощью офтальмоскопии, а затем охарактеризованы флуоресцентной ангиографией, которая позволила отличить ишемические паттерны от неишемических и прояснила роль некапиллярной перфузии. Крупные многоцентровые исследования окклюзии вены в конце XX века определили естественное течение заболевания и последствия ишемии, а последующее выявление фактора роста эндотелия сосудов при отечных и неоваскулярных осложнениях сформировало современное фармакологическое лечение (hayreh-2018; rogers-2010).

Seminal works

• rogers-2010
• hayreh-2018

Frequently asked questions

Почему окклюзию центральной артерии сетчатки сравнивают с инсультом?

Это острое нарушение артериального кровотока, вызывающее ишемическое повреждение нервной ткани сетчатки, механистически аналогичное ишемическому инсульту, и оно имеет общие эмболические и атеросклеротические причины, поэтому требует оценки системных сосудистых источников.

В чем разница между окклюзией артерии сетчатки и окклюзией вены сетчатки?

Окклюзия артерии блокирует поступление крови в сетчатку и вызывает внезапную ишемическую потерю зрения, тогда как окклюзия вены блокирует отток крови из сетчатки и вызывает кровоизлияние, макулярный отек и, если развивается ишемия, поздние неоваскулярные осложнения.