Заболевания сетчатки и стекловидного тела
Заболевания сетчатки и стекловидного тела — это область офтальмологии, изучающая нарушения нейросенсорной сетчатки, ее кровоснабжения, макулы и стекловидного тела, заполняющего задний сегмент глаза. Поскольку сетчатка преобразует свет в нервные сигналы зрения, ее заболевания являются ведущими причинами необратимой потери зрения во всем мире. Эта область охватывает как медицинскую сетчатку (сосудистые, дегенеративные и воспалительные состояния), так и хирургическую сетчатку (отслойка и нарушения витреоретинального интерфейса).
Definition
Заболевания сетчатки и стекловидного тела включают патологические состояния сетчатки (светочувствительной нервной ткани, выстилающей внутреннюю часть глаза), макулы (ее центральной области высокой остроты зрения), сосудов сетчатки и хориоидеи, а также стекловидного геля, включая сосудистые, дегенеративные, механические и пролиферативные процессы, угрожающие зрению.
Scope
Эта статья знакомит читателя с основными категориями заболеваний заднего сегмента глаза: диабетической ретинопатией и другими сосудистыми заболеваниями сетчатки, возрастной и наследственной макулярной дегенерацией, регматогенной и тракционной отслойкой сетчатки, а также пролиферативным рубцовым ответом витреоретинального интерфейса. Это справочный обзор, который показывает, как эти состояния связаны друг с другом и с более широкой дисциплиной офтальмологии; подробные механизмы и доказательства рассматриваются в соответствующих тематических статьях.
Sub-topics
Core questions
- Как сосудистые, дегенеративные и механические процессы приводят к дисфункции сетчатки и потере зрения?
- Что отличает медицинскую сетчатку от хирургической сетчатки в клинической практике?
- Почему макулярные заболевания непропорционально сильно повреждают центральное зрение?
- Как методы визуализации, такие как оптическая когерентная томография и флуоресцентная ангиография, выявляют структуру и перфузию сетчатки?
Key concepts
- Нейросенсорная сетчатка и макула
- Гематоретинальный барьер
- Ретинальное и хориоидальное кровообращение
- Стекловидное тело и витреоретинальный интерфейс
- Медицинская сетчатка против хирургической сетчатки
- Макулярные заболевания против заболеваний периферической сетчатки
- Оптическая когерентная томография и ангиографическая визуализация
Mechanisms
Сетчатка метаболически активна и зависит от двух систем кровообращения: внутренняя сетчатка снабжается центральной артерией сетчатки, а наружная сетчатка — хориоидеей. Нарушение гематоретинального барьера приводит к просачиванию, отеку и ишемии, которые лежат в основе сосудистых ретинопатий; хроническая ишемия может стимулировать патологическую неоваскуляризацию. Дегенеративные заболевания макулы и пигментного эпителия сетчатки, как при возрастной макулярной дегенерации, повреждают наружную сетчатку, что критично для остроты зрения. Механически, разрыв сетчатки с тракцией или прохождением жидкости из разжиженного стекловидного тела приводит к отслойке нейросенсорной сетчатки от подлежащего эпителия, а фиброцеллюлярный ответ заживления раны на витреоретинальном интерфейсе может вызвать сокращение и повторную отслойку сетчатки. Общим конечным результатом этих процессов является потеря функции фоторецепторов (antonetti-2012; mitchell-2018; haddad-2003).
Clinical relevance
Заболевания сетчатки и стекловидного тела являются одними из основных причин слепоты и слабовидения во всем мире, и понимание их категорий является основополагающим для офтальмологической практики и для оценки обширной литературы по клиническим испытаниям ретинальных терапевтических средств. Эта статья описывает структуру области для справки и образования; она не является источником диагностических протоколов или индивидуальных рекомендаций по лечению.
Epidemiology
Бремя заболеваний сетчатки велико и растет с увеличением продолжительности жизни населения и глобальным ростом заболеваемости диабетом. По прогнозам систематического обзора и метаанализа, возрастная макулярная дегенерация должна была затронуть около 196 миллионов человек к 2020 году и 288 миллионов к 2040 году, а диабетическая ретинопатия поражает примерно треть людей с диабетом, что делает эти два состояния доминирующими факторами в значимости этой области для общественного здравоохранения (wong-2014; antonetti-2012).
Evidence & guidelines
Большая часть доказательной базы в этой области получена из крупных рандомизированных исследований и продольных когорт при диабетической ретинопатии, макулярной дегенерации и окклюзии вен, обобщенных в крупных обзорных и систематических обзорах; конкретные рекомендации и детали исследований разрабатываются в тематических статьях, а не в этом обзоре (antonetti-2012; mitchell-2018; wong-2014).
History
Сетчатка стала непосредственно наблюдаемой с изобретением офтальмоскопа в девятнадцатом веке, что преобразило изучение заболеваний глазного дна. В двадцатом веке были разработаны ретинальная фотокоагуляция, витрэктомия для витреоретинальных расстройств и флуоресцентная ангиография для визуализации перфузии. В двадцать первом веке оптическая когерентная томография и фармакотерапия анти-VEGF (анти-сосудистого эндотелиального фактора роста) изменили подход к лечению макулярных и сосудистых заболеваний сетчатки, и литература по этим достижениям является основой современной области (mitchell-2018; antonetti-2012).
Related topics
Seminal works
- antonetti-2012
- mitchell-2018
- wong-2014
- haddad-2003
Frequently asked questions
- В чем разница между медицинской и хирургической сетчаткой?
- Медицинская сетчатка охватывает состояния, которые лечатся преимущественно с помощью лекарств, лазера или наблюдения, такие как диабетическая ретинопатия и макулярная дегенерация, в то время как хирургическая сетчатка охватывает состояния, такие как отслойка сетчатки, которые обычно требуют витреоретинальной хирургии; многие узкие специалисты работают в обеих областях.
- Почему макулярные заболевания особенно серьезны для зрения?
- Макула — это центральная область сетчатки, отвечающая за острое, детальное и цветное зрение, поэтому ее заболевания непропорционально сильно ухудшают чтение, распознавание лиц и выполнение тонких задач, даже если периферическая сетчатка не повреждена.